Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Аллергология и иммунология - кейс 119

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 8-ми лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.

Жалобы

* На постоянную заложенность носа, обильное выделение из носа * Чихание * Периодическое чувство зуда в носу

Анамнез заболевания

* С 5-ти лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы. * Симптоматически использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом. * В зимний период эпизоды заложенности носа с периодичностью 1 раз в неделю, в летний - ежедневно. * Месяц назад были на пикнике в роще, где отмечалось обильное выделение из носа, чувство зуда в носу, приступы кашля, в терапии использовали ингаляции бронхолитиком - без выраженного эффекта. * Дома живет кошка. Книги в открытом доступе. Пользуются перьевыми подушками. * Мама ребенка носитель HBsAg

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок * Профилактические прививки: по графику до 5 лет * Диаскин тест проведен в этом году - отрицательный (норма) * Наследственный анамнез – у старшего брата бронхиальная астма.

Объективный статус

* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет * Зев розовый, гипертрофия миндалин II степени, миндалины чистые от наложений, по задней стенке стекает прозрачная слизь * Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая бледная, отечная * При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.

Результаты обследования

Проведение кожного тестирования

Показатель	Результат
Гистамин	3/15
Контроль	отр.
Домашняя пыль	3/10
Библиотечная пыль	5/20 пс
Клещ D. Pteronyssinus	5/20 пс
Клещ D. Farinae	4/10 пс
Перо подушки	отр.
Перхоть лошади	отр.
Шерсть кошки	2/5
Шерсть овцы	отр.
Шерсть собаки	2/3
Шерсть морской свинки	2/3

Анализ крови на внутриклеточные паразиты

Показатель	Результат
Антитела класса IgG к хламидиям	Отрицательный
Антитела класса IgM к хламидиям	Отрицательный
Антитела класса IgM к микоплазме пневмония	Отрицательный
Антитела класса IgG к микоплазме пневмония	Отрицательный

Результаты обследования

Эндоскопия носоглотки

При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено

Функция внешнего дыхания

Показатели функций внешнего дыхания в пределах нормы

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым методом обследования для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

цитологическое исследование мазков из полости носаопределение концентрации эозинофильного катионного протеинапроведение кожного тестированияанализ крови на внутриклеточные паразиты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение кожного тестирования

Обоснование

Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер папулы). Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#paragraph_j4mkt[(1)]

План обследования

С целью дифференциально-диагностического поиска необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

эндоскопию носоглоткиКТ органов грудной полостимазок из носоглоткифункцию внешнего дыхания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эндоскопию носоглотки
функцию внешнего дыхания

Обоснование

Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 14, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_43tbc[(1)]

Для исключения бронхиальной астмы. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 15, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_09bq5[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, данные анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования, пациенту можно выставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый назофарингитАллергический персистирующий ринитМедикаментозный ринитБронхиальная астма, атопическая форма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Аллергический персистирующий ринит

Обоснование

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (назальная обструкция преимущественно в утренние часы, гипоаллергенный быт не соблюдается), данных лабораторно-диагностических исследований (отсутствие сопутствующей патологии ЛОР-органов, выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 8, раздел 1.5. Примеры диагнозов https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#paragraph_df2rk[(1)]

Лечение

Консервативная терапия данного пациента включает

Отметьте все подходящие варианты.

проведение АСИТпроведение физиотерапевтических процедурограничение контакта с аллергенамиприменение сосудосуживающих капель

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ограничение контакта с аллергенами

Обоснование

В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется соблюдение элиминационного режима. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_u6d42[(1)]

Лечение

Препарат, купирующий симптомы аллергического ринита (зуд, чихание ринорея), относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

антигистаминных препаратовβ-адреномиметиковназальных деконгестантовантагонистов лейкотриеновых рецепторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антигистаминных препаратов

Обоснование

Действие антигистаминных препаратов наступает быстро, что позволяет облегчить состояние пациента и уменьшить перечисленные симптомы аллергического ринита. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 19, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#антигистаминные_препараты[(1)]

Лечение

В качестве базисной терапии данному ребенку, с умеренно тяжелыми проявлениями аллергического ринита, рекомендуется назначить

Отметьте все подходящие варианты.

назальные холинолитикисистемные глюкокортикостероидыназальный натрия кромогликатинтраназальные глюкокортикостероиды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

интраназальные глюкокортикостероиды

Обоснование

Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент АР. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 21, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_rcm0t[(1)]

Лечение

В качестве этиопатогенетического лечения аллергического ринита и выработки толерантности к индивидуальным сенсибилизирующим аллергенам, данному ребенку необходимо рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

проведение аллерген-специфической иммунотерапиипроведение анти-IgE-терапииназначение гипоаллергенной диетыприменение системных кортикостероидов коротким курсом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение аллерген-специфической иммунотерапии

Обоснование

Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом; уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 24, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#paragraph_p5ap0[(1)]

Лечение

Показанием к проведению аллерген-специфической иммунотерапии у данного ребенка является

Отметьте все подходящие варианты.

сопутствующая неконтролируемая бронхиальная астмауровень специфических IgE 1 класса реакции и выше без симптоматикиналичие клинических проявлений, не подтвержденных лабораторноуровень специфических IgE 2 класса реакции и выше

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше

Обоснование

Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления вызванные данными аллергенами. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014, стр.107 https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Федеральные клинические рекомендации. Аллергология/ Р.М.Хаитов, Н.И. Ильина, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_sn6ps[(1)]

Лечение

Для ограничении контакта с аллергенами клещей домашней пыли данному ребенку рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

тщательное очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%держать закрытыми окна и двери в помещении, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улицеиспользовать специальные постельные принадлежности, чехлы на матрасах, применять акарициды, стирать при температуре выше 60 градусовограничить контакт с животным, использовать противоаллергенный воздухоочиститель, регулярно проводить обработку препаратами для удаления аллергенов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

использовать специальные постельные принадлежности, чехлы на матрасах, применять акарициды, стирать при температуре выше 60 градусов

Обоснование

Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_0p9cp[(1)]

Лечение

Учитывая то, что в раннем возрасте ребенок был привит по схеме 0-1-2-12 месяцев, а также учитывая наличие HBsAg у матери, ему

Отметьте все подходящие варианты.

не требуется проведение дополнительной вакцинациинеобходимо сделать вакцинацию от гепатита без оценки титра антителне требуется ревакцинации, т.к. схема вакцинации 0-1-2-12 месяцев обеспечивает пожизненный иммунитетнеобходимо определить антитела к гепатиту В. При титре антител ниже 100 МЕ/мл необходимо провести дополнительную вакцинацию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

необходимо определить антитела к гепатиту В. При титре антител ниже 100 МЕ/мл необходимо провести дополнительную вакцинацию

Обоснование

Для детей, имеющих родителя-носителя HBsAg, защитный титр антител к гепатиту В должен составлять 100 МЕ/мл и выше. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 2.2. Инфекции, включенные в Национальный календарь иммунопрофилактики России, стр. 40

Лечение

Ребенку с аллергическим персистирующим ринитом вакцинация

Отметьте все подходящие варианты.

показана только в летний периодпоказана только в весенний периодпоказана вне обострения аллергического процесса, на фоне специфической терапиистрого противопоказана

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показана вне обострения аллергического процесса, на фоне специфической терапии

Обоснование

Детей с аллергическим ринитом прививают вне обострения на фоне усиления специфической терапии за 5-7 дней до прививки и в течение 1-2 недель после нее. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 184

Лечение

Ребенку с диагнозом: Аллергический персистирующий ринит в первую очередь рекомендовано проведение вакцинации от

Отметьте все подходящие варианты.

коклюша, гриппа и пневмококковой инфекциикори, краснухи, паротитакори, дифтерии, ротавирусной инфекциидифтерии, столбняка, полиомиелита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коклюша, гриппа и пневмококковой инфекции

Обоснование

Аллергические заболевания являются дополнительным показанием к вакцинации, поскольку медикаментозное лечение инфекций несет высокий риск аллергических реакций. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181

Показать разбор решения

Диагноз

Аллергический персистирующий ринит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Аллергический персистирующий ринит