Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет.
Жалобы
На ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С, выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании.
Анамнез заболевания
* Жалобы появились 2 дня назад.
* Проводилось полоскание горла раствором ромашки без значимого эффекта.
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем.
Объективный статус
* состояние средней тяжести;
* достаточного питания;
* температура 38,1°С;
* конъюнктивы бледные, носовое дыхание свободное;
* небные миндалины увеличены до II степени, ярко гиперемированы, единичные налеты желтоватого цвета в лакунах, единичные петехии на мягком небе;
* пальпируются единичные подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, болезненные при пальпации, плотные, не спаяны между собой и с окружающими тканями;
* печень и селезенка не увеличены;
* по другим органам и системам без изменений.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест для определения антигена стрептококка группы А
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Комментарии: Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_kci2a8[(1)]
При отрицательных результатах экспресс-теста у взрослых пациентов нецелесообразно проводить культуральное исследование в связи с низкой частотой встречаемости БГСА-тонзиллофарингита и низким риском последующего развития ревматической лихорадки у данной категории пациентов. Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_lei9a9[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки
Обоснование
Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_lei9a9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ринита, кашля
Обоснование
По клинической картине однозначно отдифференцировать вирусный и бактериальный ОТФ не представляется возможным.
Для ОТФ, вызванного БГСА, характерно увеличение подчелюстных и/или передне-шейных лимфатических узлов. Для течения ОТФ, вызванного БГСА, характерна фебрильная лихорадка (редко БГСА-тонзиллофарингит протекает с субфебрильной или нормальной температурой тела), острая боль в горле, изменения при фарингоскопии (яркая гиперемия, «пылающий зев», наличие (в большинстве случаев) экссудата на миндалинах, отсутствие катаральных явлений.
Появление петехий на мягком небе возможно как при ОТФ, вызванном БГСА , так и ВЭБ.
Как правило, ОТФ вирусной этиологии сопровождается другими катаральными симптомами (ринит, конъюнктивит, кашель).
При ОТФ, вызванном ВЭБ, возможна генерализованная лимфоаденопатия, а также нередко гепатомегалия и спленомегалия, что может помочь при проведении дифференциального диагноза.
Для дифференциальной диагностики вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине несколькими практическими рекомендациями и руководствами рекомендуется использование шкал Центора, МакАйзека или FeverPAIN (Приложение Г1).
Оценка по ориентировочным шкалам помогает идентифицировать пациентов, у которых высока вероятность БГСА-инфекции, однако не позволяет установить диагноз с абсолютной точностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_uq8o9j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый тонзиллит
Обоснование
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]
J03.0 – Стрептококковый тонзиллит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_r1r2oe[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системную антибактериальную терапию
Обоснование
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_i3shdn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местное применение кетопрофена
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, применение топических препаратов местных анестетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Другие препараты для лечения заболеваний горла в виде монопрепаратов или в фиксированных комбинациях, например, :
* бензидамин (противопоказан детям младше 3-х лет),
* бензокаин+хлоргексидин (для пациентов старше 4 лет),
* амилметакрезол+дихлорбензиловый+лидокаин спирт (Дихлорбензиловый спирт и Прочие антисептики) (для пациентов старше 12 лет); лидокаин+лизоцим+цетилпиридиния хлорид (Антисептики) (для пациентов старше 18 лет); бензоксония хлорид+лидокаин (для пациентов старше 4 лет);
* флурбипрофен (для пациентов старше 12 лет); флурбипрофен+цетилпиридиния хлорид (Препараты для лечения заболеваний горла) (для пациентов старше 18 лет); бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний+флурбипрофен (Другие препараты для лечения заболеваний горла) (для пациентов старше 18 лет);
* кетопрофен (противопоказан детям младше 12 лет) и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_4r4u6r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
Рекомендуется проведение симптоматической системной терапии для купирования лихорадки и/или болевого синдрома. Возможно использование системных препаратов из групп: нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен), и или другие анальгетики и антипиретики (парацетамол) и или ацетилсалициловая кислота (у пациентов старше 15 лет).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_odohao[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Комментарий: длительность эрадикационного курса антибактериальной терапии препаратами групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (аминопенициллинами), «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (цефалоспоринами первого, второго и третьего поколения), линкозамидами и макролидами (за исключением азитромицина) составляет 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_oo95ft[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводить не рекомендуется
Обоснование
Не рекомендуется рутинное проведение контрольного обследования на БГСА (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_) и/или экспресс-тест (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) для оценки излеченности реконвалесцентам ОТФ, не относящимся к группе высокого риска развития острой ревматической лихорадки и/или не имеющих рецидивирующих симптомов, сходных с БГСА-ОТФ, с целью оптимизации диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_pq7qih[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитием гнойных и негнойных осложнений
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Не рекомендуется всем пациентам с ОТФ рутинное определение антистрептолизина-О в сыворотке крови с целью оптимизации диагностики.
Комментарии: Исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови является инструментом для ретроспективной диагностики, т.к. он повышается лишь на 7-9 день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_u6ejp1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
