Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент И., 38 лет, был доставлен в приемное отделение городской больницы бригадой СМП.
Жалобы
На кашель с отделением желтой мокроты, одышку в покое, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 38,3°С, общую слабость, головную боль
Анамнез заболевания
Заболел остро за 3 дня до госпитализации после переохлаждения. Тогда отметил повышение температуры до 38°С, появления одышки при физической нагрузке, продуктивного кашля. Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. Со второго дня присоединилась боль в правой половине грудной клетки. В день госпитализации усилилась одышка, в связи с чем вызвал СМП и был доставлен в приемный покой
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Не работает
* Перенесенные операции: Аппендектомия
* Хронические заболевания: отрицает.
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: хронический алкоголизм
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Заторможен – при сборе анамнеза на вопросы отвечает не сразу, после нескольких повторов, движения замедленны.
* Температура тела 38,3°С.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.
* Зев спокоен. При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании.
* ЧДД 32 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука справа в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли справа, там же прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
* Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 105 ударов в минуту, АД 84/50 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту.
* Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см.
* Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
* Физиологические отправления в норме.
* Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
120,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 - 9,00
11,60
Эритроциты, 10х12/л
4,00 - 5,70
3,9
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г/л
330 - 360
312
Лимфоциты, 10х9/л
1,20 - 3,50
0,98
Моноциты, 10х9/л
0,10 - 1,00
3,02
Гранулоциты, 10х9/л
1,20 - 7,00
5,9
Нейтрофилы, 10х9/л
2,04 - 5,80
6,4
Эозинофилы, 10х9/л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10х9/л.
0,00 - 0,07
0,03
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
10,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
2,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
88,0
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
85,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
2,5
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,5
СОЭ , мм/ч
2 - 20
31
Биохимический анализ крови
Название, мера измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/литр
60-85
76
Альбумины, г/л
35-50
43
Фибриноген, г/л
2-4
4,7
Общий билирубин, мкмоль/л
8,5-20,5
20
Непрямой билирубин, мкмоль/л
1-8
6
Прямой билирубин, мкмоль/л
1-0
14
Аспартатаминотрансфераза, ед/л
< 31
20
Аланинаминотрансфераза, ед/л
< 35
30
Глюкоза, ммоль/л
4,0-6,1
4,3
Мочевина, ммоль/л
2,5–6,4
4,6
Триглицериды, моль/л
0,4-1,8
0,8
Холестерин, моль/л
3,5-5,5
4,2
Общий анализ мочи
Название, мера измерения
Результат
Цвет
светло-жёлтый
рН
слабо кислая
Относительная плотность
1011
Лейкоциты, в п/зрения
0-1-2
Эритроциты изменённые, в п/зрения
0
Эритроциты неизменённые, в п/зрения
0-1-2
Эпителий плоский, в зрения
1-2-4
Кристаллы, в п/зрения
0
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
Справа в проекции нижней доли определяется инфильтрация легочной ткани.
Пульсоксиметрия
SpO2 83%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развернутый анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
Госпитализированным больным ВП рекомендуется биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин, СРБ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tlsh19[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
пульсоксиметрию
Обоснование
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония
Обоснование
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Для данного пациента характерны все вышеперечисленные признаки:
Кашель с отделением желтой мокроты, одышка в покое, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 38,3С; При перкуссии – укорочение перкуторного звука справа в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли справа, там же прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы; лабораторно: лейкоцитоз – 11,60 х 10х9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Шкала CRB-65 включает анализ 4 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией (пациент заторможен);
2) тахипноэ ≥ 30/мин (ЧДД 31уд/мин);
3) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст. (АД 84/50 мм.рт.ст.);
4) возраст больного ≥ 65 лет (возраст пациента 38 лет).
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл. Состояние данного пациента оценивается в 3 балла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_8ofoeq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#image_07d5kr[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделения реанимации
Обоснование
Состояние данного пациента расценивается в 3 балла. Прогноз является чрезвычайно неблагоприятным при наличии > или = 3 баллов по шкале CURB/CRB-65 или принадлежности больных к классу риска V по шкале PORT. Такие пациенты требуют обязательной и неотложной госпитализации в ОРИТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#image_07d5kr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_idja1n[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин/клавуланат + азитромицин
Обоснование
Пациентам с ТВП и документированной/предполагаемой аспирацией рекомендуются комбинированное применение одного из указанных препаратов - амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам, пиперациллин+тазобактам, эртапенем - в комбинации с макролидом (терапия выбора) или РХ (альтернатива)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26nsar[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронического алкоголизма
Обоснование
Алкоголизм, предполагаемые возбудители: S.pneumoniae, анаэробы, энтеробактерии (чаще K.pneumoniae)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab2[(1)]
Пациентам с ТВП и документированной/предполагаемой аспирацией рекомендуются комбинированное применение одного из указанных препаратов - амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам, пиперациллин+тазобактам, эртапенем - в комбинации с макролидом (терапия выбора) или РХ (альтернатива)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26nsar[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидрокортизон
Обоснование
Среди ГКС в терапии СШ предпочтение отдается гидрокортизону
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_fvgehs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
В случае развития септического шока как осложнения внебольничной время начала антибиотикотерапии целесообразно сократить до 1 ч
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_g6nj5p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
При тяжелой внебольничной пневмонии отсрочка c началом антибиотикотерапии на 4 ч и более существенно ухудшает прогноз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_g6nj5p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в первые 2 суток от момента госпитализации
Обоснование
Внебольничной считают пневмонию, резвившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_km7brl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмо 23
Обоснование
С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_n3jdoc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
