Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Ш., 55 лет обратился за консультацией к врачу-фтизиатру по направлению врача-уролога из поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На боль в поясничной области справа, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение полугода, неоднократно обращался к участковому врачу и врачу-урологу с жалобами на болевые ощущения в поясничной области. Наблюдался и получал лечение по месту жительства с диагнозом хронический рецидивирующий пиелонефрит. Антибактериальная терапия с кратковременным эффектом (длительность ремиссии не более 3 недель). В связи с неэффективностью лечения, сохранения болевой локальной симптоматики, длительности интоксикационной симптоматики, нарастающей слабости, снижения трудоспособности, указание на длительный контакт с соседом, больным туберкулезом, пациент направлен на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь. ХИБС. Хр. холецистит;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* со слов пациента сосед по лестничной клетке состоит на диспансерном учете в противотуберкулезном учреждении.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 188 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88/мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Область почек визуально не изменена. Пальпация области правой почки болезненная. Симптом Пастернацкого справа положительный, слева – отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное, дискомфортное.
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов:13,1х109/л (норма: 4-9х109/л, СОЭ - 32 мм в час).
При оценке общеклинического анализа мочи за референтные показатели выходят показатель лейкоцитов 50-60 в п/з, эритроциты – 25 в п/з, белок – 120 мг/л, смешанная микрофлора – обильно.
УЗИ почек и мочевого пузыря – правая почка: бобовидной форы, размер 107х55х53 мм, паренхима диффузно повышенной эхогенности, не истончена, толщина паренхимы во всех сегментах от 15 до 18мм, ЧЛС не расширена, архитектоника почечного кровотока правильная, кровоток прослеживается до периферических отделов коркового слоя всех сегментов. В верхнем сегменте в проекции верхней группы чашечек округлое, гипоэхогенное образование с неоднородным содержимым размером на 25х30мм, без признаков активного кровотока по периферии.
Результаты обследования
Бактериологическая диагностика
Посев на жидкую среду - рост 3 колоний МБТ с чувствительностью ко всем противотуберкулезным препаратам, ДНК МБТ в осадке мочи обнаружена
Определение группы крови и резус фактора
Группа крови I (0), резус - положительный
Результаты инструментального метода обследования
Цистоскопия, уретеропиелоскопия, биопсия предстательной железы
Среда мочевого пузыря неоднородная, с большим количеством мелкодисперсной взвеси по типу мелких фрагментов фибрина. Слизистая мочевого пузыря гиперемирована с множественной сосудистой инъекцией
Дополнительная информация
При КТ с контрастированием и 3-D реконструкцией - форма и расположение почек соответствуют норме. Контуры правой почки ровные, деформации не прослеживается. В верхнем сегменте, в проекции верхней группы чашечек определяется округлое образование размером 26 на 35 мм с неоднородным содержимым внутри, интимно сообщающееся с одной из чашечек верхней группы. При исследовании с контрастным усилением - данных за накопление контраста в капсуле образования, а также в его просвете - не получено. Структура левой почки соответствует норме. Уродинамика не нарушена, отмечается равномерное накопление контраста обеими почками и своевременный его сброс. Локальных сужений мочеточников не определяется. Мочевой пузырь при тугом наполнении правильной формы, внутрипросветных, пристеночных образований не определяется.
