Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
На боли в области сердца, общую слабость, головную боль, высокую утомляемость и боль в нижних конечностях при значительных физических нагрузках.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2х лет, когда появились жалобы на боль в области сердца. Обратился в поликлинику по месту жительства. Выявлен критический стеноз перешейка аорты сразу после устья левой подключичной артерии по данным ЭХО КГ. Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования и выбора тактики дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
* Вторичная артериальная гипертензия, 3 степени.
* Аневризма МПП
* ГЭРБ. Язвенная болезнь желудка, вне обострения.
* Алкоголем не злоупотребляет,
* Не курит,
* Гемотрансфузий не было,
* Семейный анамнез не отягощен,
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает,
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 150/80 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: при пальпации пульсация на брюшной аорте и артериях нижних конечностей с двух сторон не определяется.
Результаты обследования
ЭХО КГ
Восходящая аорта незначительно расширена до 41 мм. Стенки аорты не уплотнены. Аортальный клапан состоит их 3-х полулуний, без ограничения раскрытия. Нарушений кровотока не найдено. В области подключичной артерии определяется резкое увеличение кровотока, признаки стеноза аорты. Коарктация аорты?
Лодыжечно-плечевой индекс
Систолическое артериальное давление на руках 140 мм рт. ст. с двух сторон, на ПББА и ЗББА 80 мм рт. ст. ЛПИ = 0,6.
ЭКГ
Синусовый ритм с ЧСС 70 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лодыжечно-плечевой индекс
ЭХО КГ
Обоснование
Каждому пациенту с системной артериальной гипертензией во время физикального обследования необходимо проводить одновременную регистрацию пульса на плечевой и бедренной артериях, для того чтобы оценить хронометраж и амплитуду пульсации с целью выявления плечебедренной задержки, характерной для коарктации аорты (уровень доказательности С).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (раздел 6.12.3, стр 162)
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
При подозрении на наличие коарктации аорты предварительные сведения и оценку гемодинамики можно получить при помощи трансторакальной эхокардиографии (уровень доказательности В).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (раздел 6.12.3, стр. 162)
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Обоснование
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/#list_item_amnjl9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Обоснование
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/#list_item_amnjl9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Хирургическое вмешательство по поводу коарктации аорты рекомендовано в следующих случаях:
1) пиковый градиент в области коарктации больше или равен 20 мм рт. ст. (уровень доказательности С);
2) пиковый градиент в области коарктации менее 20 мм рт. ст. при наличии значительного сужения в области перешейка аорты и выраженного коллатерального кровотока, подтвержденных диагностическими методами (уровень доказательности С).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (раздел 6.14.2, стр. 166).
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сердечной недостаточности
Обоснование
Без хирургического лечения пациент доживает в среднем до 34 лет, при этом 75% смертности приходится на возраст 46 лет. Системная гипертензия, ускорение ишемической болезни сердца, инсульт, аортальная диссекция и застойная сердечная недостаточность являются общими осложнениями у пациентов, которым не делали операции или которые оперировались в позднем детстве или будучи взрослыми.
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (раздел 6.12.3, стр. 163)
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
35
Обоснование
Без хирургического лечения пациент доживает в среднем до 35 лет, при этом 75% смертности приходится на возраст 46 лет. Системная гипертензия, ускорение ишемической болезни сердца, инсульт, аортальная диссекция и застойная сердечная недостаточность являются общими осложнениями у пациентов, которым не делали операции или которые оперировались в позднем детстве или будучи взрослыми.
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (раздел 6.12.3, стр. 163)
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протезирование участка аорты
Обоснование
Оптимальным методом коррекции КА у взрослых больных считают резекцию с протезированием, объясняя это возможностью избежать прорезывания швов и кровотечения из-за дегенеративных изменений в стенках аорты
Клиническая ангиология. Руководство. Под ред. Покровского А.В. В двух томах. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2004 (Т.1, раздел 5.5., стр. 624)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спинального инсульта
Обоснование
При наличии слабо выраженного коллатерального кровообращения вследствие спинальной ишемии возможно развитие параплегии.
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (раздел 6.14.2, стр. 168)
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аорто-аортальное шунтирование
Обоснование
Шунтирующие операции, и как особая их разновидность - аорто-аортальное шунтирование от восходящей в нисходящую аорту из правосторонней торакотомии — применяют крайне редко и лишь при наличии особых показаний.
Клиническая ангиология. Руководство. Под ред. Покровского А.В. В двух томах. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2004 (Т.1, раздел 5.5., стр. 621)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
юкстадуктальном типе
Обоснование
ТЛБАП показана лишь при тяжелом общем состоянии больного
и при наличии определенной анатомии коарктации, например, при так называемом мембранозном типе КА.
Клиническая ангиология. Руководство. Под ред. Покровского А.В. В двух томах. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2004 (Т.1, раздел 5.5., стр. 625)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пластике аорты синтетической заплатой
Обоснование
Следует реже использовать непрямую истмопластику, так как исследования Ala-Kulju и соавт. доказали высокую частоту образования ложных аневризм на месте коррекции (27 %), особенно у взрослых больных в сроки от 3 до 13 лет после
операции.
Клиническая ангиология. Руководство. Под ред. Покровского А.В. В двух томах. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2004 (Т.1, раздел 5.5., стр. 622)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие градиента давления
Обоснование
Пациенты должны быть тщательно обследованы для выявления артериальной гипертензии в покое или при физической нагрузке, которая должна быть агрессивно купирована медикаментозно при исключении рекоарктации (уровень доказательности В).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца, раздел 6.14.3, стр. 168
https://racvs.ru/custom/files/clinic/vps2010.pdf
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
