Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась на прием к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На боли жгучего, колющего характера в левой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания
Боли около месяца, возникли после исчезновения папулезных высыпаний по ходу V-VII ребер слева, по поводу которых проходила лечение у дерматолога с диагнозом “Опоясывающий герпес”, получала противовирусную терапию.
Анамнез жизни
* На протяжении нескольких лет отмечает колебания артериального давления, специально не обследовалась, лечения не получала;
* курит, имеет нерегулярную физическую активность.
Объективный статус
Пациент в ясном сознании. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16/мин, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 68 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
*В неврологическом статусе* двигательных и координаторных нарушений не выявлено. Отмечается гиперестезия и аллодиния по ходу V-VII ребер слева. Других неврологических нарушений не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невропатический
Обоснование
Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5l3nhl#paragraph_5l3nhl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центральная сенситизация
Обоснование
Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5l3nhl#paragraph_5l3nhl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническое исследование
Обоснование
Диагностика НБ проводится с помощью клинического исследования. Его диагностическая ценность наиболее высока (сила рекомендаций А). Дополнительно возможно применение специальных опросников и шкал для верификации и количественной оценки невропатической боли.
Головные и лицевые боли. Миофасциальный релиз / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, М. С. Петрова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 512 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6730-5-HFP-2022-1-512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467305/?anchor=tabl9-1#tabl9-1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Постгерпетическая невралгия
Обоснование
После перенесенной ветряной оспы вирус _Herpes zoster_ остается в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5l3nhl#paragraph_5l3nhl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
painDETECT
Обоснование
Помимо традиционной клинической оценки, наиболее простым и доступным способом предположить НБ, является использование шкал и опросников для диагностики, например скринингового опросника НБ (Neuropathic Pain Screening Questionnaire – ID Pain), Лидсской шкалы оценки НБ (the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs – LANSS), опросника НБ (Neuropathic Pain Questionnaire – NPQ) и др. Однако русскоязычную лингвистическую адаптацию и валидацию прошли только две шкалы: диагностический опросник невропатической боли DN4 (от фр. la douleur neuropathique (DN) – невропатическая боль) и опросник painDETECT (от англ. обнаружение боли), поэтому в практической работе рекомендуется использовать именно их.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/895_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/895_1/index.html#paragraph_t85863[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жгучая боль
Обоснование
У пациентов с постгерпетической невралгией возможны три типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая или стреляющая («удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при легком прикосновении).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_06rkrn#paragraph_06rkrn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанты
Обоснование
Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_en3599#paragraph_en3599[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прегабалин
Обоснование
Из антиконвульсантов в лечении постгерпетической невралгии наиболее эффективными оказались габапентин и прегабалин.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5d2gur#paragraph_5d2gur[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дулоксетин
Обоснование
Первая линия: лидокаин 5% пластырь, габапентин, прегабалин, дулоксетин, венлафаксин*, амитриптилин Вторая линия: трамадол, капсаицин 8% пластырь, инъекции ботулинического токсина типа А подкожно* Третья линия: оксикодон, морфин, тапентадол.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5cushv#paragraph_5cushv[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qgsrai#paragraph_qgsrai[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пластырь с капсаицином
Обоснование
Для лечения постгерпетической невралгии предложен пластырь с 8% содержанием капсаицина
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_m24vef#paragraph_m24vef[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расстройство сна
Обоснование
Тревога, депрессия и нарушения сна, обусловленные наличием хронической невропатической боли, значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому требуют отдельного внимания и лечения.
Мухин, Н. А. Профессиональные болезни / под ред. Н. А. Мухина, С. А. Бабанова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 576 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442999/?anchor=paragraph_n2oguo#paragraph_n2oguo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тревога
Обоснование
Тревога, депрессия и нарушения сна, обусловленные наличием хронической невропатической боли, значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому требуют отдельного внимания и лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/895_1/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/895_1/index.html#list_item_h4r83i[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
