Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На наличие болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости.
Анамнез заболевания
Отмечает появление болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости в течение последних трех месяцев. К врачам не обращалась. В последний месяц отмечает усиление болевого синдрома при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* правосторонний гонартроз
* менопауза последние 10 лет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* 5 лет назад перенесла лечение по поводу рака правой молочной железы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара/мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке справа послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается самостоятельно, без средств дополнительной опоры, прихрамывая на правую нижнюю конечность.
Результаты обследования
Стандартная рентгенография
Стандартная рентгенография
В проекции средней трети диафиза определяется область разряжения костной ткани с разрушением кортикального слоя кости и угрозой патологического перелома кости размерами 10х8 см.
Результаты обследования
Морфологическая верификация опухоли
При плановом морфологическом исследовании трепан-биопсии опухоли правой большеберцовой кости диагностирован метастаз рака молочной железы.
Компьютерная томография органов грудной клетки
При выполнении КТ органов грудной клетки данных за опухолевую патологию не выявлено.
Сцинтиграфия костей
Очаг гиперфиксации РФП в правой большеберцовой кости, ребрах, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости с усилением его интенсивности при физической нагрузке
Обоснование
Для метастатического поражения позвоночника характерно возникновение болевого синдрома с тенденцией его усиления при физической нагрузке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стандартную рентгенографию
Обоснование
Стандартная рентгенография является наиболее достаточно эффективным и в тоже, самое время доступным методом инструментальной диагностики опухолевого поражения костей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическая верификация опухоли
сцинтиграфия костей
компьютерная томография органов грудной клетки
Обоснование
Для подтверждения клинического диагноза и диагноза прогрессирования рака молочной железы необходима морфологическая верификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
С целью выявления метастатического поражения костей необходимо проведение сцинтиграфии скелета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
С целью выявления степени прогрессирования заболевания и исключения метастатического поражения легких показано выполнение компьютерной томографии легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Метастазы рака молочной железы в правую большеберцовую кость с угрозой патологического перелома
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (наличие в анамнезе рака молочной железы, наличие болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости усилившееся при физической нагрузке)
* Инструментальные данные (результаты стандартной рентгенографии и МРТ описывающие наличие опухолевого поражения диафиза правой большеберцовой кости)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
федеральном научно-исследовательском институте онкологии
Обоснование
Учитывая злокачественный характер поражения, лечение должно проводиться в федеральном НИИ Онкологии, обладающим опытом лечения пациентов с метастатическим поражением костей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передвижение на костылях
Обоснование
Учитывая наличие у больной угрозы патологического перелома с целью снижения риска возникновения перелома необходимо передвижение на костылях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Учитывая наличие у пациентки угрозы патологического перелома правой большеберцовой кости на первом этапе показано выполнение хирургического лечения правой большеберцовой кости с целью избежать патологического перелома и купировать болевой синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекции диафиза правой большеберцовой кости с эндопротезированием
Обоснование
Учитывая наличие у пациентки угрозы патологического перелома правой большеберцовой кости, на первом этапе показано выполнение хирургического лечения в описанном объеме с целью избежать патологического перелома и купировать болевой синдром. Эндопротезирование является наиболее объективным методом хирургического лечения злокачественных опухолей длинных костей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологического исследования
Обоснование
Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости позволяет выявить опухоль в костномозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Стандарт проведенного лечения позволяет выполнять активизацию пациента на 1-2 сутки после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфицирование эндопротеза
Обоснование
Инфицирование металлоимпланта является наиболее частым осложнением после онкологического эндопротезирования и составляет от 10 до 15%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидив опухоли в области эндопротеза
Обоснование
Рецидив остеосаркомы в ложе, установленного эндопротеза является показанием к выполнению ампутации. Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости, позволяет выявить опухоль в костномозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]
Показать разбор решения
Диагноз
Метастазы рака молочной железы в правую большеберцовую кость с угрозой патологического перелома
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
