Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
На слуховые галлюцинации.
Анамнез заболевания
1,5 года отметила «какие-то звуки» в правом ухе с длительностью 7-10 сек. Значения этому не придавала. Полгода назад слуховые галлюцинации участились с периодичностью от 1 до 4 раза в месяц.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. В детстве переболела ветрянкой. В школе и университете училась хорошо. Вредные привычки отрицает. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Сопутствующие заболевания – отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Удовлетворительного питания. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания Лимфатическая система без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС- 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Отеков нет. Сознание ясное. Мнестических расстройств нет. Внимание достаточное. Критика сохранена. Речь, письмо не нарушены. Менингеальных знаков нет. Обоняние сохранено. Чувствительность на лице не изменена. Лицо симметрично. Глотание свободно. Фонация не нарушена. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях достаточная. Сухожильные рефлексы умеренные, равные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Тазовые функции контролирует.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга с контрастным усилением
При МР-исследовании головного мозга в Т1, Т2, FLAIR и DWI режимах определяется участок не вполне гомогенно повышенного сигнала в правой височной области повышенного сигнала на Т2, негомогенно пониженного сигнала на Т1. В режиме DWI очаг повышенного сигнала диаметром около 6мм. Изменений сигнала от остальных его структур суб- и супратенториальной локализации не выявляется. После введения контрастного вещества имеется четкое накопление его именно в этом очаге. Иных патологических очагов контрастирования в головном мозге нет. Желудочковая система умеренно расширена, не смещена. Конвекситальные и базальные субарахноидальные щели свободны. Гипофиз расположен в полости турецкого седла, не увеличен. Орбиты одинаковы по величине. Патологических образований в их полостях нет. Зрительные нервы не увеличены, симметричны. Образования краниовертебрального перехода сформированы правильно. В основной пазухе неравномерно утолщена слизистая с левой стороны. Околоносовые пазухи и клетки сосцевидных отростков воздухоносны, без признаков воспаления.
МРТ головного мозга с контрастным усилением
ЭЭГ
1. Альфа-ритм, как основной в ЭЭГ не представлен, регистрируются отдельные группы альфа-колебаний, частотой 9 кол/сек, преимущественно в задних отделах правого полушария, а также возникают групповые вспышки альфа-колебаний в передних областях полушарий.
2. Диффузно выражена частая активность бета-диапазона различного характера, в основном преобладают частые бета-колебания повышенные по амплитуде, максимально представленные в передних отделах коры.
3. Выражена м/п асимметрия за счет наличия полиморфной медленноволновой активности с сохранными на ее фоне более частыми ритмами, в височной, лобной и центральной областях правого полушария.
4. Медленноволновая активность тета- и дельта-диапазона повышенная по амплитуде, измененная по форме (эпилептиформного характера) в виде синхронных групп, а также в виде вспышек регистрируется с максимальной амплитудой в височных и центральных областях правого полушария.
5. Эпилептиформная активность в виде двухфазных острых потенциалов и комплексов пик-волна регистрируется преимущественно в височной области левого полушария, постоянно возникают синхронные вспышки эпилептиформных потенциалов по всем областям правого полушария, а также периодически билатерально пароксизмально.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* При настоящем исследовании отмечаются выраженные общие изменения биопотенциалов в виде дезорганизации корковой ритмики, с наличием диффузно выраженной эпилептиформной активностью, с признаками раздражения срединных и стволовых структур мозга.На этом фоне выявляются локальные нарушения биопотенциалов в виде сочетания патологической медленноволновой и эпилептиформной активности в височной и центральной областях правого полушария.Регистрируется типичная эпилептическая активность пароксизмального характера в фоне, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции. Выявляется тенденция к снижению порога судорожной готовности.
Суточное мониторирование АД
Показатель
Результат
Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.
132
<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.
111
<120
Ночное снижение САД, %
16
10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.
74
<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.
63
<70
Ночное снижение ДАД, %
15
10–22
Результаты инструментального метода обследования
ПЭТ-КТ с метионином
Веденный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.
Введенная активность, МБк261КУ не проводилось
Эффективная доза, мЗв4,88
Протокол обследования:
при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином в височной доле справа определяется очаг повышенного патологического накопления РФП ИНмах 1,98, метаболическим объемом 1,44см3. Изменения соответствуют зоне повышенного сигнала в режиме Т2 по данным МРТ.
В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.
*Заключение:* на момент исследования ПЭТ/КТ головного мозга получены данные о наличии опухолевой ткани в области правой височной доли.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроэнцефалография
МРТ головного мозга с контрастным усилением
Обоснование
Рекомендовано выполнение ЭЭГ при наличии в клинической картине заболевания эпиприступов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_dh88h[(1)]
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности проводить как дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнять природу первичной опухоли ЦНС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_45av4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ-КТ с метионином
Обоснование
Рекомендовано выполнение ПЭТ-КТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_ccfgm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговая опухоль правой височной области
Обоснование
Диагноз поставлен на основании данных семиотики эпилептических приступов, результатов МРТ головного мозга (изменение сигнала в правой височной области), результатов ПЭТ с метионином- РФП ИНмах 1,98
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_p0dl0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирурга
Обоснование
Рекомендована консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_3vcav[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микрохирургическое удаление опухоли
Обоснование
Первым этапом лечения при подозрении на внутримозговую глиальную опухоль является микрохирургическое удаление.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_6dj7v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_k8p6k[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконвульсанты
Обоснование
В случаях наличия у пациентов судорожного синдрома (в т.ч. в анамнезе) или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ рекомендовано назначение антиконвульсантов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_2hbst[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
птериональный доступ справа
Обоснование
Птериональный доступ обеспечивает подход к объемным образования височной доли головного мозга
Гайворонский А.И. и др. Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова. 2014 г. Раздел 8.1. Птериональный доступ
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лентикулостриарных артерий
Обоснование
Окклюзия/повреждение даже одной лентикулостриарной артерии может приводить к обширному инфаркту в области подкорковых ганглиев и внутренней капсулы (тем самым приводить к гемипарезу)
Хирургическая анатомия островковой области
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2015/4/400042-88172015045
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-72
Обоснование
В послеоперационном периоде после удаления опухоли рекомендовано выполнение КТ с контрастированием и без него и/или МРТ с контрастным усилением и без него в течение 24–72 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_9aum9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон)
Обоснование
При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга (головная боль, спутанность сознания) рекомендовано назначение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_l4uh7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6 месяцев
Обоснование
В послеоперационном периоде рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) (для отдельных патологий – также и МРТ всех отделов спинного мозга) с контрастированием. Для пациентов с глиомами grade I-II МРТ головного мозга выполняется каждые 3-6 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_1ckk8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга
Обоснование
В случаях, когда МРТ не может быть выполнена (например, при наличии кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов) рекомендовано проведение КТ с контрастным усилением и без него.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_01o2g[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внутримозговая опухоль правой височной области
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
