Хирургия - кейс 37

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К., 43 года, в быту получил ожоги пламенем туловища и нижних конечностей II-III степени -25 % п.т.(III степени- 16% п.т.)

Жалобы

Боли в областях ожогового поражения

Анамнез заболевания

Через 6 часов после получения ожогов был госпитализирован в травматологическое отделение центральной районной больницы, где проводилась противошоковая инфузионная терапия. Через 2 дня стационарного лечения была отмечена положительная клинико-лабораторная динамика, сопровождавшаяся нормализацией темпа диуреза (до 130 мл/час), уменьшения гемоконцентрации, со снижением показателей гематокрита до 31%. Однако, на 5 сутки после травмы у пациента было отмечено ухудшение состояния, связанное с появлением фебрильной лихорадки (температура тела выше 38,5℃), развитием делирия, появлением гастростаза, пареза кишечника, снижением темпа диуреза до 30 мл/час

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет * не курит, алкоголь употребляет умеренно * аллергических реакций нет * временно не работает * при поступлении выполнена экстренная профилактика столбняка

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 84 кг, рост 179 см. Температура тела 39,50С. Кожные покровы вне ран бледные, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Оглушение (12 баллов при шкале ком Глазго), при вербальном раздражении – возбуждение, обманы восприятия. Тахипное до ЧДД 32 в мин, участие дополнительной дыхательной мускулатуры. На момент подключения к монитору – артериальное давление составляло 184/96 мм.рт.ст., была зафиксирована синусовая тахикардия до 128 в минуту. На момент осмотра – моча отсутствует. В области ожогового поражения кожных покровов отмечено усиление перифокального воспаления вокруг ран.