Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный ребенок находится в отделении реанимации новорожденных (ОРИТН) в течение 28 дней. Проводится искусственная вентиляция легких, потребность в дополнительной дотации О2 35-40%.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Гинекологические заболевания матери: отрицает.
Акушерский анамнез матери: 1 беременность - 2015 г. - своевременные роды (ребенок здоров), без особенностей. 2 беременность – 2018г. - данная, наступила самостоятельно.
Течение беременности: наблюдалась в ЖК г.Москва.
1 тр: токсикоз беременных. 2 тр: анемия беременных, 19-20 недель - угрожающий поздний с/выкидыш, амбулаторное лечение (магнезия) по м/ж; в 23 недели угрожающие сверхранние преждевременные роды, хирургическая коррекция ИЦН (стационарное лечение в ОПБ).
Роды 2-е, преждевременные на сроке 28 недель путем операции кесарева сечение, в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Оценка по Апгар 6/7 баллов. В родильном зале проводилось сцеживание пуповины, респираторная терапия с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, далее учитывая прогрессирование дыхательных нарушений на 20 – й минуте жизни водился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, с положительным эффектом. В отделение реанимации ребенок был доставлен на неинвазивной искусственной вентиляции легких.
Анамнез жизни
В ОРИТ недоношенному ребенку с течением респираторного дистресс синдрома (РДС) была налажена неинвазивная ИВЛ, однако в возрасте 2 ч.ж., учитывая нарастание потребности в дотации О2 до 40% и прогрессирование дыхательных нарушения до 4-х баллов по шкале Сильверман, повторно вводился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 100 мл/кг. Перенес процедуру удовлетворительно. В возрасте 10 ч.ж. ребенок, принимая во внимание выраженные дыхательные нарушения, был интубирован, налажена ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ). Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.
ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 13 суток жизни, с 14-х суток жизни по настоящее время традиционная ИВЛ.
Объективный статус
Возраст: 29-е сутки жизни.
Респираторная терапия: ИВЛ FiO2 0.35 Pip 15 Peep 5 Ti 0.38 MAP 8 Vte 5,8-6,2 Fr 45
ЧСС 148 уд в минуту, ЧД 60 в минуту, SpO2 85-93-95%, АД 63/43/49 мм рт. ст.
Состояние ребенка тяжелое. Респираторная терапия ИВЛ, потребность в дотации кислорода до 40%. Спонтанное дыхание регулярное. Патологической неврологической симптоматики нет.
Кожа чистая бледно-розовая. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно аппаратное дыхание проводится дыхание симметрично с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости - умеренное количество слизи. При санации трахеобронхиального дерева слизистая мокрота, умеренно. Показатели гемодинамики в пределах нормы. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 60 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови4.JPG
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC
9.4
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
4.09
10^12/L
3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB
132
g/L
107 - 171
Гематокрит / HCT
0.468
L/L
0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT
528
10^9/L
248 - 586
Нейтрофилы (абс)
3008
10^9/L
Палочкоядерные %
2
%
1 - 6
Сегментоядерные%
30
%
14 - 49
Эозинофилы %
8
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
48
%
32 - 77
Моноциты %
12
%
4 - 14
Базофилы %
0
%
0 - 1
Коагулограмма
Показатель
Значение
Ед. измерения
Фибриноген
2.3
г/л
Протромбиновое время
12
сек
Протромбин по Квику
102
%
МНО
0.99
АЧТВ
39
сек
РКМФ
положительный
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудной клетки
рентгенографию грудной клетки4.JPG
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, справа в нижнем легочном поле и слева среднее и нижнее легочное поля пониженной пневматизации. Пневматизация легочной ткани на остальном протяжении с двух сторон не изменена. Корень правого и левого легкого проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон обогащен легочный рисунок за счет сосудистого компонента с наличием крупно- и мелкоячеистой перестройки. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне 9-10 межреберья с двух сторон в положении исследования. Средостение не смещено. По ходу трахеи расположена тень интубационной трубки.
Пульсоксиметрия
пульсоксиметрию4.JPG
Контроль артериального давления
Артериального давление 71/52 среднее 60 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)]
Рекомендуется проведение клинического анализа крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_bhjoj[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
контроль артериального давления
рентгенографию грудной клетки
Обоснование
Рекомендован мониторинг оксигенации в спокойном состоянии.
У кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме. Идеальным для мониторинга оксигенации является транскутанная пульсоксиметрия. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендуется контроль системного артериального давления.
Рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_qqp7c[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки.
Рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_h6stk[(1)]
2.4 Инструментальная диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Р27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
Обоснование
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_lr2rp[(1)]
2.4 Инструментальная диагностика.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероидной
Обоснование
Рекомендовано назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ и ЭНМТ, находящимся на ИВЛ, приводит к улучшению газообмена в лёгких, уменьшает потребность в высоком FiO2 и длительность вентиляции, частоту БЛД, но не снижает неонатальную смертность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_vniop[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_vniop[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детям с бронхообструктивным синдромом
Обоснование
Ингаляционные бронхолитики включают β2-агонисты (сальбутамол), антихолинерические препараты (ипратропия бромид) или их комбинацию: ипратропия бромид{plus}фенотерол. Рекомендовано использование только у детей с симптомами бронхиальной обструкции, так как имеют положительный эффект только в этом случае, а не при рутинном использовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_o4ree[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глубоко недоношенным с РДС
Обоснование
Рекомендуется терапию кофеином включать в стандарт ухода за глубоко недоношенными детьми с РДС, так как она способствует успешной экстубации и снижению частоты формирования БЛД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_jfu7r[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
облегчение экстубации
Обоснование
Для облегчения экстубации у младенцев, которые оставались на ИВЛ в течение 1-2 недель, следует рассмотреть вопрос о применении короткого курса терапии дексаметазоном в низких или очень низких дозах, с постепенным снижением дозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_vniop[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперкапнии
Обоснование
При прекращении ИВЛ рекомендуется допустить некоторую степень гиперкапнии, при рН выше 7,22.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_oa4n1[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Для пассивной иммунопрофилактики РСВ- инфекции у детей с БЛД используется паливизумаб, представляющий собой гуманизированные моноклональные антитела IgG1, взаимодействующие с эпитопом A антигена белка слияния (белок F) респираторно-синцитиального вируса подтипов А и В, применяется с целью снижения младенческой смертности, а также госпитализаций по поводу РСВ-инфекций у детей групп риска, что подтверждается данными мета-анализа и фармакоэкономически обосновано. Высокий риск заражения данным вирусом отмечается у детей в возрасте до 6 месяцев, рожденных на 35 неделе беременности или ранее; детей в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (дополнительный кислород, будесонид; детей в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_oran2[(1)]
5.2. Профилактика обострений БЛД.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Исход заболевания верифицируется к 3 годам жизни. У детей с легким и среднетяжелым течением заболевания преимущественно отмечается исход в клиническое выздоровление. Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания (рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит) преобладают в исходе тяжелой БЛД осложненного течения, у детей с БЛД с отягощенным аллергоанамнезом возможно раннее формирование бронхиальной астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_1du5c[(1)]
6.1 Исходы и прогноз.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
методику введения сурфактанта INSURE
Обоснование
Ранний СPAP/методика INSURE: рекомендуется применения тактики раннего начала проведения СРАР и селективного введения сурфактанта у недоношенных детей с РДС, т.к. это снижает необходимость интубации, а также риск смертельного исхода и/или развития БЛД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_21pja[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде Р27.1
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
