Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
на расширение вен грудной стенки и шеи, учащенное сердцебиение, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 6 месяцев. Самостоятельно не лечился. К врачу не обращался, связывая свое состояние с переутомлением на работе. После отпуска жалобы сохранились, в связи с чем обратился к врачу по месту жительства.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 87/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование крови на опухолевые маркеры АФП, b ХГЧ, ЛДГ
Обоснование
В клинической практике маркёры используются для диагностики, мониторинга и прогноза герминогенных опухолей. При снижении опухолевых маркёров после химиотерапии прогнозирует ответ на лечение, повышение уровня маркёра в первые 6 недель после химиотерапии указывают на резистентность опухоли и плохой прогноз. У пациентов в ремиссии повышение уровня маркеров может прогнозировать рецидив за несколько месяцев до его клинического диагностирования и быть основанием для начала лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#list_item_6ea5te[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
Обоснование
КТ является стандартом уточняющей диагностики при опухолях средостения и играет важную роль в диагностике первичных опухолевых процессов в средостении, значительно расширяя объем получаемой информации и тем самым суживая дифференциально-диагностический ряд возможных форм его поражения, вплоть до морфологического диагноза у некоторых больных. Очевидна более высокая диагностическая эффективность КТ ангиографии при определении ремиссии заболевания по сравнению с обычными рентгенологическими методами. Она позволяет выявить опухоль, уточнить ее локализацию, и взаимоотношение с соседними органами, обеспечивает выполнение прицельной пункции опухоли, способствует выявлению метастазов органных опухолей в лимфоузлах средостения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#list_item_2nt0rq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внегонадная герминогенная опухоль средостения
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (синдром сдавления ВПВ: расширение вен грудной стенки и шеи)
* Повышение уровня опухолевых маркеров АФП, bХГЧ, ЛДГ более, чем в 10 раз
* Новообразование переднего средостения по данным рентгенологических методов исследования.
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#list_item_0t9kto[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#paragraph_d6k12c[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#paragraph_ula942[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полихимиотерапии
Обоснование
Рекомендовано при внегонадных несеминомных опухолях средостения проведение комбинированных режимов химиотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#list_item_l50is4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цисплатина
Обоснование
Локализация несеминомной злокачественной опухоли в средостении означает неблагоприятный прогноз заболевания, и поэтому классический режим лечения предполагает в качестве первой линии схему комбинации цисплатина, этопозида, винбластина и/или блеомицина, BEP.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#paragraph_qu8rh0[(1)]
При внегонадной локализации опухоли (переднее средостение, забрюшинное пространство) на первом этапе рекомендуется проведение ХТ в соответствии с прогнозом по IGCCCG по принципам лечения IIC–III стадии опухолей яичка (см. раздел 3.3.4). Подходы в отношении контроля эффективности терапии и лечения резидуальной опухоли после ХТ соответствуют таковым при гонадной локализации (рис. 12–13).
Неблагоприятный прогноз (по IGCCCG): стандартная терапия включает 4 курса BEP и позволяет обеспечить 5‑летнюю выживаемость, равную 50% (анализ IGCCCG).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/germino2024_1_2_11/[Практические рекомендации RUSSCO. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/germino2024_1_2_11/#list_item_j7oh35[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#list_item_7vf4fq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#prilА3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 курсов ХТ по схеме PEI (цисплатин, этопозид, ифосфамид)
Обоснование
При противопоказаниях к назначению блеомицина, а также в случае планируемого в будущем хирургического вмешательства на грудной клетке (метастазы в легких, первичная опухоль средостения) вместо режима ВЕР возможно проведение 4 курсов ХТ по схеме PEI или TIP. При схожей эффективности обе комбинации являются более миелотоксичными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/germino2024_1_2_11/[Практические рекомендации RUSSCO. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/germino2024_1_2_11/#list_item_j7oh35[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/#paragraph_rjkjpc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Хирургический компонент является необходимым для оценки эффекта химиотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#paragraph_pe8s2n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжении лекарственного лечения
Обоснование
При гистологическом исследовании может быть обнаружен либо некроз, либо зрелая тератома, либо живая опухолевая ткань. В последнем случае необходимо продолжение лекарственного лечения так же, как и в случае положительных опухолевых маркеров.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#paragraph_pe8s2n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
С целью раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лучевой/химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей всем пациентам после завершения лечения по поводу рака трахеи рекомендовано обследование в первые 1–2 года проводить каждые 3–6 мес, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#list_item_oijk7i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 мес. первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года
Обоснование
Онкомаркеры АФП, ХГ, ЛДГ (если были повышены исходно) каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#list_item_j6na06[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плохого прогноза
Обоснование
Локализация несеминомной злокачественной опухоли в средостении означает неблагоприятный прогноз заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#paragraph_nphtfr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чаще у мужчин
Обоснование
Семинома средостения — редкая опухоль, которая встречается в основном у молодых мужчин до 30 лет. Может достигать больших размеров, инфильтрирует окружающие ткани, метастазирует лимфогенно и гематогенно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP502_24/#paragraph_qu8rh0[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
