Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на дискомфорт при глотании, общую слабость, повышенную утомляемость, тревожность.
Анамнез заболевания
Год назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 46,5 мл, эхо-признаки тиреоидита, гиперплазия щитовидной железы. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0,08 мкМЕ/мл (0,23-3,4), Т4 св 89 пмоль/л (10-23,2). Диагностирован диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ, назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. Через 2 месяца от начала заболевания ТТГ 1,1 мкМЕ/мл, Т4 св 6,1 пмоль/л (10-23,2). Консультирована офтальмологом, диагностирована эндокринная офтальмопатия. В течение года доза тирозола постепенно снижена до 5 мг в сутки, продолжает получать на настоящий момент.
Планирует беременность.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: эндокринная офтальмопатия обоих глаз, неактивная стадия, слабая степень тяжести. Миопия слабой степени обоих глаз. Дислипидемия. Киста правого яичника.
Лекарственная терапия: тирозол 5 мг утром
Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные. Беременности: 0.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: курила раньше, бросила месяц назад.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает юристом.
Объективный статус
Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, визуально увеличена (II ст по ВОЗ), пальпаторно мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Определение тиреотропного гормона
6,5 мЕд/л (0,25-3,5)
Определение свободного тироксина
7,37 пмоль/л (9-19)
Определение свободного трийодтиронина
4,22 пмоль/л (2,5-5,5)
Определение тиреоглобулина
52 нг/мл (1,4-78)
Определение общего тироксина
91 нмоль/л (62-141)
Результаты обследования
Антитела к рецептору тиреотропного гормона
26 МЕ/л (0,0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Правая доля: 51,7 см3. Левая доля: 44,7 см3. Общий объем щитовидной железы: 96,4 см3. Перешеек: 1,3 см. Васкуляризация при ЦДК: значительно усилена. Расположение: обычное. Структура: диффузно-неоднородная. Эхогенность: преимущественно понижена. Объемные образования: не выявлены. В обеих долях определяются изоэхогенные зоны нечеткими контурами, р. 0,5-0,8 см. Регионарные лимфатические узлы: по боковой поверхности шеи вдоль сосудистого пучка с обеих сторон д. до 0,3-0,4 см, без видимых изменений.
*Заключение:* эхографические признаки диффузного увеличения и аутоиммунного поражения щитовидной железы по типу ДТЗ.
Результаты обследования
Компьютерная томография шеи
На МСКТ срезах шеи щитовидная железа увеличена. Левая доля размерами 102 × 37 × 32 мм, структура диффузно неоднородная. Правая доля размерами 92,0 × 35,1× 29,5 мм, неоднородной структуры. Трахея не смещена.
