Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 33

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза Т., в гражданском деле о признании ее недееспособной. На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы: * Страдает ли Т. каким-либо психическим заболеванием, если да, то каким и лишает ли ее возможности это заболевание понимать значение своих действий и руководить ими?

Жалобы

Жалобы на плохое настроение, нежелание что-либо делать, тревогу.

Анамнез заболевания

В августе 1995 года появилось состояние опустошения внутри, была вся напряжена «как струна». Стала бояться ездить в метро, ощущала необъяснимый страх. По настоянию сестры обратилась в клинику неврозов, откуда была выписана через месяц. Уволилась с работы и больше с этого времени не работала. Целые дни проводила в постели, с трудом заставляя себя заниматься хозяйством. Всё стало безразличным, даже дети. Возникали состояния, когда мысли текли очень медленно и путались. Ни с кем не хотела говорить, думала, что больше никогда не выйдет на улицу. В 1997 году с данными жалобами была госпитализирована в психиатрический стационар. Сообщала, что дома ее кто-то окликает, «слышит» несуществующий звон по телефону и в дверь, ощущает внутри «какую-то натянутость», напряженность, «необъяснимые страхи чего-то». Боялась оставаться дома одна, темноты. Сообщала об ощущении отгороженности от мира, воспринимала его как «через стекло». После выписки наблюдалась участковым врачом-психиатром. Следующая госпитализация в 2014 г. в связи ухудшением самочувствия, появились жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость, нежелание чем-либо заниматься. После выписки наблюдалась в дневном стационаре и в ПНД.

Анамнез жизни

Наследственность отягощена: отец страдал психическим расстройством, неоднократно совершал суицидальные попытки. Родилась младшей из трех сестер. Раннее развитие без особенностей, воспитывалась бабушкой. По характеру формировалась общительной, упрямой, своенравной. В школу пошла своевременно, окончила 10 классов, поступила в строительный институт, на 4 курсе учебу оставила. Состояла в браке, имеет двух дочерей. С мужем развелась.

Объективный статус

Настроение сниженное, самостоятельно к общению не стремится. Контакту носит непродуктивный характер. Беседует не охотно, уклоняется от ответов, говорит, что плохо себя чувствует. На вопросы отвечает после паузы, кратко, не всегда по существу, либо молчит, опустив голову. Речь замедленная. Предъявляет жалобы на плохое настроение, нежелание что-либо делать, тревогу. Однако считает себя психически здоровой, «просто иногда бывает депрессия». Цель экспертизы, в целом понимает формально правильно. Анамнестические сведения сообщает неохотно. Рассказывает, что первый раз ее состояние изменилось в 1995 году, когда произошел конфликт на работе, после чего уволилась. Говорит, что тогда началась депрессия: не могла встать с постели, не было настроения, аппетита, не могла следить за детьми, заставляла себя им готовить, но потом вновь ложилась. Отмечает, после лечения в психиатрических больницах была полностью здоровой, поддерживающее лечение принимала не регулярно, так как забывала про прием таблеток. Рассказывает, что между госпитализациями, проживает с младшей дочерью и ее семьей. Дочь оплачивает все коммунальные платежи и покупает продукты, на что тратит свою пенсию, пояснить не может, однако подтверждает, что денег ей часто не хватает из-за чего ей приходиться занимать деньги у знакомых. На большую часть вопросов не отвечает, говорит, что ей плохо, настроение плохое, просит отправить ее в больницу, пояснить свое состояние не может, потому что у нее «нет мыслей». В период пребывания в отделении отмечались перепады настроения, при поступлении категорически отказывалась от приема лекарства, считала себе дееспособной. Внимание, память снижены. Мышление нецеленаправленное, непродуктивное, аморфное, ригидное. Высказывания примитивные, противоречивы, непоследовательные. Эмоционально выхолщена, однообразна, монотона. Волевые функции нарушены, аспонтанна, безынциативна. Продуктивной симптоматики при осмотре не выявляется.