Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На немотивированную слабость, утомляемость, задержки менструаций до нескольких месяцев, головную боль, потливость, храп.
Анамнез заболевания
Обозначенные жалобы в течение последних 2 лет. Обследовалась у терапевта и гинеколога по месту жительства. При обследовании пролактин до 556 (до 500) мкМЕ/мл, ИФР-1 759 (до 238) нг/мл, ФСГ – 6.57 мМЕ/мл, ЛГ 3.5 мМЕ/мл. Прием препаратов, влияющих на уровень пролактина, отрицает.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.
Перенесла перелом левой лучевой кости при падении с высоты собственного роста год назад.
Другие хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональные вредности отрицает.
Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 179 см, масса тела – 81 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Обращает на себя утолщение пальцев рук (со слов, больше не может надеть обручальное кольцо). Молочные железы – без особенностей, галакторея отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 63 в минуту, АД – 127/76 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Уровень гормона роста в оральном глюкозотолерантном тесте
Базальный уровень гормона роста натощак в лежачем положении
Гормон роста 7.7 (до 10.4) нг/мл
Результаты обследования
МРТ головного мозга с контрастированием
Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 22х14 мм без признаков компрессии хиазмы.
Результаты обследования
Общий кальций и паратгормон
Общий кальций - 2.71 (до 2.55) ммоль/л
Паратгормон – 79 (25-65) пг/мл
Результаты обследования
MEN1
Мутация положительна
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
уровня гормона роста в оральном глюкозотолерантном тесте
Обоснование из источника
При высоком уровне ИРФ-1 необходимо провести анализ уровня гормона роста с применением ОГТТ (75 г глюкозы per os с исследованием уровня СТГ каждые 30 минут в течение 2-х часов).
Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, ифференциальная диагностика, методы лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_297spf[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отсутствие адекватной супрессии уровня гормона роста
Обоснование из источника
Нормальные показатели СТГ/ОГТТ – менее 1 нг/мл после нагрузки глюкозой в любой из 5 точек, кроме базальной.
Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_297spf[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
МРТ головного мозга с контрастированием
Обоснование из источника
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуется как наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области.
Клинические рекомендации Гиперпролактинемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_h972j4[(1)]
Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_37ecur[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
общего кальция и паратгормона
Обоснование из источника
В биохимическом анализе крови следует обратить внимание на уровень кальция. Наличие гиперкальциемии является показанием к проведению дополнительных исследований с целью исключения первичного гиперпаратиреоза. При выявлении последнего – исключить наличие у пациента МЭН-1 синдрома.
Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_uv63qa[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
первичный гиперпаратиреоз
Обоснование из источника
Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_u95k7k[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Синдром множественных эндокринных неоплазий тип 1
Обоснование из источника
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные.
Клинические рекомендации Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
_MEN1_
Обоснование из источника
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене _MEN1_
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
первичном хирургическом лечении
Обоснование из источника
Возраст пациентки и наличие костных осложнений являются показанием для хирургического лечения
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_j7iv6e[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
транссфеноидальная аденомэктомия
Обоснование из источника
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при акромегалии
Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#5_1_1_Транссфеноидальная_аденомэктомия_метод_выбора_в_качестве_первичного_лечения_при[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
аналогов соматостатина
Обоснование из источника
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии.
Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. РАЭ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_2dfvih[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
опухоль клеток островков Ларгенганса
Обоснование из источника
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные.
Клинические рекомендации Первичный гиперпаратиреоз. 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
инактивирующая мутация в гене супрессоре опухоли
Обоснование из источника
При синдроме МЭН1 происходит мутация в гене _MEN1_, кодирующем белок менин. Менин обладает свойствами супрессора опухолевого роста, участвуя в процессах репликации и репарации ДНК, транскрипции и модификации хроматина.
Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Синдром множественных эндокринных неоплазий тип 1
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
