Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Оценка.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Роды 1 физиологические на 41 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела при рождении 2956 г, длиной 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения. В возрасте 2 часов жизни переведен из родильного блока на пост совместного пребывания «Мать и Дитя».
Состояние ребенка с отрицательной динамикой в возрасте 8 часов жизни. Появились жалобы матери на появление раздраженного крика. Ребенок грудь берет, сосет вяло. После кормления срыгивает молозивом без патологических примесей.
Анамнез матери
Матери 39 лет.
Соматический анамнез: табакокурение с 19 лет.
Акушерский анамнез: Беременность – 3 (1-ая – самопроизвольный выкидыш, 2-ая замершая беременность).
Течение беременности: I триместр – без особенностей, II триместр – угроза прерывания беременности, артериальная гипертензия, гипотензивная терапия Допегит, нарушение маточно-плацентарного кровотока, III триместр – артериальная гипертензия, гипотензивная терапия Допегит.
Объективный статус
Температура тела 36,7C, ЧД 58-60 в минуту, ЧСС 158-164 в минуту.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.
Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, истощаемые. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.
Кожа – отмечается ярко-розовый цвет кожи, симптом «бледного пятна» 5 секунд, отмечается периоральный цианоз и акроцианоз. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.
Тоны сердца приглушены, отмечается тенденция к тахикардии, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.
Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.
Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.
Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Стул самостоятельный - меконий. Мочеиспускания не было.
Результаты лабораторного метода обследования
Гематокрит венозной крови
Параметр
Результат
Ед изм
Референсные значения
Гематокрит / HCT
0.79 (79)
L/L (%)
0,41 - 0,65
C - реактивный белок
Параметр
Результат
Ед изм
Референсные значения
С-реакт белок
0,37
мг/л
0 - 5
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гематокрита венозной крови
Обоснование
Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов, возникает вследствие избыточного образования эритроцитов по причине плацентарной недостаточности и/или хронической внутриутробной гипоксии плода:
* внутриутробная задержка роста плода
* артериальная гипертензия, индуцированная беременностью
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#paragraph_jj374d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Полицитемия новорожденного
Обоснование
Полицитемия новорожденного диагностируется у новорожденных детей при уровне венозного гематокрита (Ht) 65% и более
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#paragraph_9vs047[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении частичной обменной трансфузии
Обоснование
Новорожденному ребенку при наличии двух и более симптомов полицитемии при уровне венозного гематокрита 65% и более при отсутствии признаков дегидратации и новорожденному ребенку с бессимптомной полицитемией при уровне гематокрита 76% и более рекомендуется проведение поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#list_item_4nblbj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
палате/отделении реанимации и интенсивной терапии
Обоснование
Манипуляция выполняется в палате/отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ПИТН/ОРИТН), в связи с чем новорожденный должен быть переведен в ПИТН/ОРИТН.
Неотложные состояния у новорожденных детей
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=paragraph_8aoujv#paragraph_8aoujv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-60
Обоснование
Желаемый уровень достижения венозного гематокрита – 50-60%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#paragraph_vormb0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/ Ht ребенка
Обоснование
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) × М тела в кг × (Нt ребенка - Ht желаемый)/Ht ребенка, где, ОЦК – объем циркулирующей крови; М – масса тела в кг, Ht – гематокрит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#paragraph_vormb0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиологический раствор
Обоснование
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) × М тела в кг × (Нt ребенка - Ht желаемый)/Ht ребенка, где, ОЦК – объем циркулирующей крови; М – масса тела в кг, Ht – гематокрит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#paragraph_vormb0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения не должен превышать 5 мл/кг
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Полицитемия новорожденного. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#paragraph_vormb0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после проведения операции частичной обменной трансфузии и через 6 часов после нее
Обоснование
Определение венозного гематокрита сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=image_7i15c9#image_7i15c9[(1)]
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-15
Обоснование
гематокрит капиллярной крови выше на 5-15%.
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=paragraph_kb6e6n#paragraph_kb6e6n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
71
Обоснование
В случае сочетания полицитемии с другой патологией перинатального периода (синдром аспираци мекония, тяжелой церебральной ишемией, ранним неонатальным сепсисом и т.д.), частичную обменную трансфузию проводят при уровне гематокрита 71% и более
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=paragraph_kb6e6n#paragraph_kb6e6n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроль клинического анализа крови перед выпиской
Обоснование
При гематокрите 65-70% без симптомов полицитемии, наблюдение в течение 3-х суток.
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=image_7i15c9#image_7i15c9[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Полицитемия новорожденного
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
