Педиатрия (специалитет) - кейс 370

Правильный ответ:

• уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода
• определение моноклонального фекального антигена H. pylori
• общий анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности H. pylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_2keidl[(1)]

Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности H. pylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (Helicobacter pylori), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_2keidl[(1)]

Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_593s7n[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием
• фиброэзофагогастродуоденоскопия
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря)

Обоснование

В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования пациенту с подозрением на ЯБ, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_v0vc6n[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_m5ns5h[(1)]

Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию или пенетрацию язвы рекомендуется выполнение ультразвукового исследования брюшной полости комплексного (УЗИ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_jep0id[(1)]

Правильный ответ:

• Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, Н.pylori-позитивная, неосложнённая, фаза обострения

Обоснование

Критерии установления диагноза/состояния. При постановке диагноза следует обратить внимание на: 1. анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез); 2. физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса); Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_4f75s7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_ck9srl[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_oo44v4[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_lbu116[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_idmkcr[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_ju750l[(6)] При формулировке диагноза необходимо указать локализацию язвенного процесса, инфицирование H. pylori, фазу, форму, течение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#tab1[(7)]

Правильный ответ:

• кровотечение из язвы

Обоснование

Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% пациентов. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_kl9134[(1)]

Правильный ответ:

• симптоматическими язвами

Обоснование

Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определѐнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами. Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_246ald[(1)]

Правильный ответ:

• эрадикацию _H. pylori_

Обоснование

Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при ЯБ, ассоциированной с H. pylori с лечебной целью https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_bec8pv[(1)] Проведение эрадикационной терапии H. pylori у инфицированных пациентов среди взрослого населения снижает риск рецидива ЯБДПК (ОР=0,20;95% ДИ:0,15-0,26) и ЯБЖ (ОР=0,29; 95% ДИ:0,20-0,42) в сравнении с плацебо https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_451589[(2)]

Правильный ответ:

• ингибиторы протонной помпы

Обоснование

Всем пациентам с обострением ЯБ с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_50728e[(1)]

Правильный ответ:

• язвенная болезнь с соматической патологией

Обоснование

Сочетание ЯБ с соматической патологией, в том числе желудочно-кишечного тракта https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_4f27ip[(1)]

Правильный ответ:

• ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател (30 мг/кг/сут)

Обоснование

В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол, #омепразол{asterisk}{asterisk} и др.) + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_mnhnpl[(1)]

Правильный ответ:

• отягощенным семейным анамнезом

Обоснование

В развитии язвенной болезни имеет значение наследственная предрасположенность https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_uv66o1[(1)]

Правильный ответ:

• год

Обоснование

Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_jc6tb0[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_jc6tb0[(1)]