Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась на прием к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На колющие, жгучие и стреляющие боли в левой кисти, усиливающиеся при прикосновении.
Анамнез заболевания
Боли на протяжении нескольких месяцев, после перенесенной травмы левой кисти и наложения гипсовой повязки для иммобилизации. Болевой синдром появился через 2 дня после наложения повязки и сохранился после прекращения иммобилизации.
Анамнез жизни
* На протяжении нескольких лет отмечает колебания артериального давления, специально не обследовалась, лечения не получала;
* курит, имеет нерегулярную физическую активность.
Объективный статус
Пациентка в ясном сознании. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16 в мин, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 68 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
При осмотре выявляется слабость мышц левой кисти и предплечья до 3-х баллов с невозможностью тыльного разгибания, отек, побледнение кожи левой кисти. Интенсивность болевого синдрома 6 баллов оп ВАШ. Рефлексы сохранены. Отмечается гиперестезия и аллодиния по тыльной поверхности левой кисти. Координаторных нарушений нет, тазовые функции контролирует.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невропатический
Обоснование
Невропатическая боль часто протекает вместе с чувствительными, локальными автономными и двигательными нарушениями разной степени выраженности и может развиваться и сохраняться при отсутствии явного болевого раздражителя.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.1.2. Болевая и температурная чувствительность. С.15
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=list_item_rgo856#list_item_rgo856[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жгучие боли
Обоснование
Для комплексного регионарного болевого синдрома типичны спонтанные интенсивные жгучие, колющие, пульсирующие боли. Весьма характерен феномен аллодинии. Как правило, зона боли выходит за рамки иннервации какого-либо нерва. Часто интенсивность боли намного превышает тяжесть повреждения. Усиление боли отмечают при эмоциональном стрессе, движении.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0ofne6#paragraph_0ofne6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническое исследование
Обоснование
Диагностика НБ проводится с помощью клинического исследования. Его диагностическая ценность наиболее высока (сила рекомендаций А). Дополнительно возможно применение специальных опросников и шкал для верификации и количественной оценки невропатической боли.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_35gub5#paragraph_35gub5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/#paragraph_p9s1hp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Комплексный регионарный болевой синдром
Обоснование
Клинические проявления комплексного регионарного болевого синдрома всех типов идентичны и складываются из трех групп симптомов: болей, вегетативных вазо- и судомоторных нарушений, дистрофических изменений кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_v8fqtt#paragraph_v8fqtt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pain DETECT
Обоснование
Помимо традиционной клинической оценки, наиболее простым и доступным способом предположить НБ, является использование шкал и опросников для диагностики, например скринингового опросника НБ (Neuropathic Pain Screening Questionnaire – ID Pain), Лидсской шкалы оценки НБ (the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs – LANSS), опросника НБ (Neuropathic Pain Questionnaire – NPQ) и др. Однако русскоязычную лингвистическую адаптацию и валидацию прошли только две шкалы: диагностический опросник невропатической боли DN4 (от фр. la douleur neuropathique (DN) – невропатическая боль) и опросник painDETECT (от англ. обнаружение боли), поэтому в практической работе рекомендуется использовать именно их.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_35gub5#paragraph_35gub5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/#paragraph_g5sr37[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вегетативные нарушения
Обоснование
Клинические проявления комплексного регионарного болевого синдрома всех типов идентичны и складываются из трех групп симптомов: болей, вегетативных вазо- и судомоторных нарушений, дистрофических изменений кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_n6uask#paragraph_n6uask[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконвульсанты
Обоснование
С учетом патогенетической роли центральных механизмов боли рекомендуют назначение психотропных препаратов (антидепрессантов, антиконвульсантов — габапентина, прегабалина) и психотерапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_dg8a2j#paragraph_dg8a2j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трициклические антидепрессанты
Обоснование
Вторая линия: ТЦА, ламотриджин, трамадол, сильные опиоиды, габапентин, прегабалин.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_dg8a2j#paragraph_dg8a2j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регионарные блокады симпатических ганглиев
Обоснование
Для устранения боли используют повторные регионарные блокады симпатических ганглиев местными анестетиками. При устранении боли нормализуются и вегетативные функции. Используют и различные местные анестетики (например, мази, кремы и пластины с лидокаином). Хорошим эффектом обладают аппликации диметилсульфоксида, оказывающего обезболивающий эффект. Более выраженный аналгетический эффект достигается при аппликации диметилсульфоксида с прокаином. Традиционно для уменьшения боли используют иглорефлексотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, УЗ-терапию и другие виды физиотерапии. Эффективна гипербарическая оксигенация. Хорошие результаты получают при назначении преднизолона (100–120 мг/сут) на протяжении 2 нед. Для уменьшения симпатической гиперактивности применяют β-адреноблокаторы [пропранолол в дозе 80 мг/сут]. Также применяют блокаторы кальциевых каналов (нифедипин в дозе 30–90 мг/сут), препараты, улучшающие венозный отток [троксерутин, трибенозид]. С учетом патогенетической роли центральных механизмов боли рекомендуют назначение психотропных препаратов (антидепрессантов, антиконвульсантов — габапентина, прегабалина) и психотерапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_dg8a2j#paragraph_dg8a2j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
Для устранения боли используют повторные регионарные блокады симпатических ганглиев местными анестетиками. При устранении боли нормализуются и вегетативные функции. Используют и различные местные анестетики (например, мази, кремы и пластины с лидокаином). Хорошим эффектом обладают аппликации диметилсульфоксида, оказывающего обезболивающий эффект. Более выраженный аналгетический эффект достигается при аппликации диметилсульфоксида с прокаином. Традиционно для уменьшения боли используют иглорефлексотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, УЗ-терапию и другие виды физиотерапии. Эффективна гипербарическая оксигенация. Хорошие результаты получают при назначении преднизолона (100–120 мг/сут) на протяжении 2 нед. Для уменьшения симпатической гиперактивности применяют β-адреноблокаторы [пропранолол в дозе 80 мг/сут]. Также применяют блокаторы кальциевых каналов (нифедипин в дозе 30–90 мг/сут), препараты, улучшающие венозный отток [троксерутин, трибенозид]. С учетом патогенетической роли центральных механизмов боли рекомендуют назначение психотропных препаратов (антидепрессантов, антиконвульсантов — габапентина, прегабалина) и психотерапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_dg8a2j#paragraph_dg8a2j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расстройство сна
Обоснование
Тревога, депрессия и нарушения сна, обусловленные наличием хронической невропатической боли, значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому требуют отдельного внимания и лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neuropathic_pain_40/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Ассоциации нейрохирургов России, «ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА», 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neuropathic_pain_40/index.html#paragraph_l47q7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тревога
Обоснование
Тревога, депрессия и нарушения сна, обусловленные наличием хронической невропатической боли, значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому требуют отдельного внимания и лечения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_0bh04f#list_item_0bh04f[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Комплексный регионарный болевой синдром
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
