Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 47 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России.
Жалобы
На выделение крови, слизи во время акта дефекации.
Анамнез заболевания
После вторых родов отметила появление геморроидальных узлов с эпизодическим (1-2 раза в месяц) выделением крови из них. В последний месяц кровотечение усилилось, приняло ежедневный характер, по поводу чего обратилась к колопроктологу. После осмотра была направлена к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлена в МНИОИ им. П.А. Герцена.
Анамнез жизни
* В течении длительного времени болеет болезнью Крона.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергические реакции на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Склонность к запорам, стул 1 раз в 3-4 дня.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на онкомаркер СА19-9
анализ крови на онкомаркер РЭА
Обоснование
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_u5tt8t[(1)]
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи .
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_qkh6ab[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальная колоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием
пальцевое ректальное исследование
Обоснование
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - IV)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_ja1hhq[(1)]
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценку нутритивного статуса.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_u5tt8t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ малого таза
КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется с целью стадирования выполнить МРТ органов малого таза на МР-томографах не менее 1,5Т всем пациентам раком прямой кишки перед определением тактики лечения.
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_g1467r[(1)]
Рекомендуется с целью исключения метастатического поражения органов грудной клетки всем пациентам выполнить КТ органов грудной полости.
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_uqk6de[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак среднеампулярного отдела прямой кишки с T3N2M0
Обоснование
По данным пальцевого ректального исследования и колоноскопии определяется опухоль среднеампулярного отдела прямой кишки.
По данным гистологического заключения: умереннодифференцированная аденокарцинома.
По данным МРТ малого таза опухоль прорастает все слои кишечной стенки, имеются множественные измененные параректальные лимфоузлы. По данным МСКТ органов грудной полости, органов брюшной полости данных за отдаленное метастазирование не получено.
Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при биопсии новообразования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_h7n4g3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_435f6o[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_tk6vir[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения
Обоснование
Пациентам с локализованным раком прямой кишки (Т1sm3-Т2-3bN0-1M0 рак нижне- и среднеампулярного отделов прямой кишки) в медицинских организациях, в которых имеется опыт проведения подобного лечения, рекомендуется рассматривать возможность проведения курса химиолучевой терапии (с возможным добавлением консолидирующей НАХТ) с дальнейшим использованием тактики «наблюдения и ожидания» c целью выполнения органосохраняющего лечения в случае полного клинического ответа на химиолучевую терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_njjqn7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальной или парциальной мезоректумэктомии
Обоснование
Рекомендуется при раке прямой кишки выполнять следующие стандартные объемы оперативных вмешательств у пациентов c раком прямой кишки: передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Гартмана, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Мобилизация прямой кишки должна выполняться только острым путем с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии (необходимо удаление мезоректума не менее 5 см дистальнее опухоли) с сохранением тазовых вегетативных нервов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_6s827h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Т3N2aM0
Обоснование
Т3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов. +
N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов. +
М0 – отдаленных метастазов нет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_h7n4g3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_b7e4mh[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_tk6vir[(3)]
адъювантную химиотерапию по схеме XELOX или FOLFOX
Обоснование
При исходной распространенности cT3c-T4 и(или) сN1-2 и(или) экстрамуральной инвазии после проведения предоперационного лечения рекомендуется:
при ypT3-4N0 или ypТ1-3N1 – адъювантная химиотерапия по схеме XELOX суммарно до 3-6 мес или FOLFOX суммарно до 6 мес терапии (включая и длительность предоперационного лечения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_1pgg5t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0 или ypТ1-4N+ проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_1pgg5t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет
Обоснование
В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_d26drc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Крона
Обоснование
В качестве факторов риска развития данного заболевания рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_25crda[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
