Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
«…труп мужчины 56 лет обнаружен в квартире, в спальне, лежащим на полу на спине, головой к входной двери. Глаза закрыты, рот закрыт, правая рука вытянута в сторону и согнута в локте, левая расположена вдоль туловища. Ноги вытянуты выпрямлены. Одежды на трупе нет…» Из бланка констатации смерти бригады скорой медицинской помощи от 25.09.06 г.: «...время констатации смерти 23.15 час. Время смерти ~20.00 час...». Других сведений к началу исследования трупа нет.
Катамнез заболевания
Неизвестен.
Катамнез жизни
Неизвестен.
Исследовательская часть
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Труп мужчины доставлен на исследование без одежды, на вид 55-60 лет, правильного телосложения, несколько пониженного питания, длиной тела 170 см. Кожные покровы бледные. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение хорошо выражено в мышцах лица, шеи, верхних конечностей, слабо выражено в мышцах нижних конечностей. Трупные пятна разлитые синюшные, располагаются на задней и частично задне-боковых поверхностях тела, при надавливании бледнеют и восстанавливают свою окраску через 5 минут. Волосы на голове темно-русые, редкие, длиной в теменно-затылочных областях до 5 см. В лобно-теменной области прослеживается лысина. Кости свода черепа на ощупь целы. Глаза приоткрыты, соединительные оболочки век бледно-желтоватые, без кровоизлияний. Роговицы мутные, зрачки округлые, равные, диаметром по 0,4 см. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Отверстия носа, рта и ушей чистые, свободные. Рот приоткрыт, переходная кайма губ бледно-синюшная, мягкая. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розоватая, без повреждений. В полости рта на верхней челюсти слева отсутствуют 2-4 зубы, 8 зуб с коронкой из желтого металла. На нижней челюсти справа 3,4,5 зубы с коронками из желтого металла, слева – 1,2,3,4 зубы с коронками из желтого металла, остальные зубы отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Язык за линией смыкания зубов. Шея пропорциональна туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот расположен на 1 см ниже уровня реберных дуг, без повреждений. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, головка полового члена без язв и рубцов, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него незначительно опачкана коричневого цвета массами. На спине и ягодицах повреждений не обнаружено. Позвоночник не искривлен, на ощупь цел. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: В лобно-теменной области головы по условной срединной линии на 10 см выше уровня надбровных дуг и на 15,5 см влево от наружного края ушной раковины обнаружена ссадина неправильно овальной формы, размерами 1,4×0,5 см, с четкими границами, ровными краями, покрытая плотной темно-коричневой корочкой, несколько возвышающейся над уровнем окружающей кожи. На груди слева по средне-ключичной линии на 7 см влево от условной срединной линии на уровне 7 ребра и 8-го межреберья обнаружен кровоподтек неправильно прямоугольной формы, размерами 7,0×4,5×6,5×3,5 см, бледно-зеленовато-фиолетового цвета, с неровными нечеткими границами. На 1,5 см влево и ниже от выше описанного кровоподтека по передней подмышечной линии на участке 15×8,5 см обнаружено множество кровоподтеков различных форм и размеров от 0,7×0,3 см до 3×2 см, аналогичного характера. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1 см, на уровне живота 2см. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости незначительное количество прозрачной, светлой жидкости, обнаружены единичные легко отделяемые спайки. Петли кишечника умеренно вздуты, лежат свободно. В плевральных полостях жидкости нет. В полости сердечной сорочки небольшое количество светлой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, серая, блестящая. Язык покрыт белым налетом, сосочки хорошо выражены, на разрезе мышцы языка красно-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: правая доля – 5,0×1,5×0,8 см; левая доля – 5,5×1,5×1,0 см, на разрезе ткань железы бледно красно-коричневая, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая оболочка серая, складчатая, блестящая, сосуды пищевода не расширены. В трахее и крупных бронхах незначительное количество прозрачной слизи, слизистая оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Легочная плевра гладкая, прозрачная, без кровоизлияний Легкие на ощупь тестоватой консистенции, темно-красные, при надавливании ощущается хруст. На разрезе ткань легких темно-красная, при надавливании с поверхности разрезов стекает незначительное количество пенистой жидкости, смешанной с темно-красной кровью. Масса правого лёгкого – 520 г, левого лёгкого – 500 г. Сердце, размерами 15×11×6 см, массой 320 г, с поверхности незначительно покрыто жиром. Полости сердца не расширены, в полостях следы темно-красной жидкой крови и рыхлые темно-красные эластичные свертки. Внутренняя оболочка сердца серая, прозрачная, гладкая. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные и полупрозрачные, сосочковые мышцы плотные, на разрезе красно-коричневые. Толщина левого желудочка 1,5 см, правого – 0,3 см. Мышцы сердца плотные, на разрезе красно-коричневые, с множеством мелких белесоватых рубцов. Венечные артерии плотные, стенки утолщены за счет единичных желтого цвета бляшек, часть из которых выступают в просвет и суживают их до 70%, при перерезании венечных артерий ощущается хруст. Тип кровоснабжения сердца смешанный. Ширина аорты над клапанами 7 см, внутренняя оболочка желтая, блестящая, имеются единичные мелкие и крупные бляшки, выступающие над поверхностью, часть из которых каменистой плотности, с изъязвленной и крошащейся поверхностью. В просвете нижней полой вены следы темно-красной жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки, внутренняя оболочка бледно-серая, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 12×5,5×0,5 см, массой 50 г, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки мелкозернистая, бледно-фиолетовая, со скудным кровянистым соскобом. Левый надпочечник листовидной формы, обычных размеров, на разрезе с четкими границами между корковым и мозговым слоями. В правом надпочечнике обнаружено плотное круглое образование, диаметром до 1,0 см, на разрезе которого обнаружена полость ограниченная плотной капсулой неправильной овальной формы, размерами 0,6×0,3, заполненная светлой прозрачной жидкостью. Почки, размерами: правая – 11,5×5,5×3,6 см, левая -11×6,5×5 см, массой: правая – 120 г, левая – 150 г, капсула левой почки снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность с единичными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань левой почки красно-коричневая, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя до 0,6 см. Капсула правой почки серая, снимается с трудом. Поверхность правой почки бледно-серовато-красная, мелкозернистая с множественными рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань правой почки бледно-серо-красная, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя правой почки до 0,5 см. В верхнем полюсе правой почки обнаружены две полости неправильной овальной формы, размерами: 0,9×0,7 и 1,2×0,9 см, заполненные прозрачной светлой жидкостью. Лоханки свободны. Мочеточники проходимы, слизистая оболочка их бледно-серого цвета. В мочевом пузыре содержится около 150 мл светло-желтой прозрачной мочи, слизистая оболочка его серо-розовая, блестящая, складчатая. Желудок содержит около 100 мл вязкой грязно зеленой массы, слизистая оболочка бледно-серо-красная с умеренно выраженной складчатостью. Желчные пути слабо проходимы, желчный пузырь содержит около 50 мл вязкой темно-зеленой желчи, слизистая оболочка темно-зеленая, бархатистая. Поджелудочная железа, размерами 18×4×1,5 см, на разрезе серая, средне-дольчатого строения, в области головки железы обнаружено уплотнение круглой формы, диаметром до 2,5 см, на разрезе бело-серого цвета, отмечается выраженное сетчатое ее строение. Печень, размерами 25,5×16,5×7,3×5,6 см, массой 1210 г, плотная, поверхность гладкая, капсула гладкая, блестящая, передний край ее закруглен, на разрезе ткань красно-коричневого цвета с желтоватым оттенком. В тонком кишечнике на всем протяжении содержится большое количество кашицеобразной светло-желтой массы, слизистая оболочка серая, складчатость выражена хорошо. В толстом кишечнике содержатся полуоформленные каловые массы, слизистая серая, складчатая. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, блестящая, в синусах жидкая темная кровь. Мягкие мозговые оболочки мутные, серые, студневидные, сосуды резко расширены, кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки не обнаружено. Сосуды основания головного мозга расширены, заполнены следами темно-красной жидкой крови и единичными рыхлыми темно-красными свертками, внутренняя оболочка их гладкая, в отдельных местах обнаружены крупные светлые плотные бляшки. Борозды полушарий головного мозга уплощены, извилины сглажены. Масса головного мозга 1200 г. Вещество головного мозга на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают темно-красные точки и полосы, легко снимаемые обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к поверхности разрезов ткани головного мозга. В боковых желудочках небольшое количество светлой, прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения гроздъевидные, серо-коричневые. Ключицы, грудина, ребра, кости таза не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались в виду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов трупа ощущался слабый запах алкоголя. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов (головной мозг – 1, сердце – 1, почка – 1, печень – 1, лёгкое – 1, поджелудочная железа – 1), зафиксированные в 10% растворе нейтрального формалина.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
Получен результат судебно-химического исследования при газохроматографическом исследовании крови и мочи этиловый спирт не обнаружен.
Получен результат судебно-гистологического исследования: хронический панкреатит с признаками обострения с распространенными кровоизлияниями в ткани железы. Циркуляторные нарушения в головном мозге. Очаги острой эмфиземы в легких. Коронаросклероз с кальцинозом. Очаги гипертрофии, атрофии, дистрофические изменения миокардиоцитов, мелкосетчатый кардиосклероз. Мелкоочаговая гиперплазия светлых клеток коры надпочечника. Артериоартериолосклероз в почке. Жировая дистрофия клеток печени, фиброзные изменения портальной ткани в печени.
Результаты обследования
Судебно-гистологическое исследование кусочков внутренних органов
Получен результат судебно-гистологического исследования: коронаросклероз с кальцинозом, просвет артерии сужен на ½; очаговая гипертрофия, атрофия, дистрофия миокардиоцитов, очаговый периваскулярный и сетчатый кардиосклероз.
Результаты обследования
Судебно-химическое исследование
Получен результат судебно-химического исследования крови и мочи от трупа. При газохроматографическом исследовании крови и мочи от трупа этиловый спирт не обнаружен.
