Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент В. 59 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ
На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, слабость
Из анамнеза: болен хроническим гепатитом С в течение 20 лет. Со слов больного, около 6 месяцев назад появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей, появление выраженной слабости. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлено образование правой доли печени
Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Гепатит С в течение 20 лет Цирроз печени класса А по Child -Pugh Операций не было.
Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется очаговое образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 7 см, спаянное с передней брюшной стенкой
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 120,0 – 140,0 | 95 |
| Гематокрит, % | 35,0 – 47,0 | 30 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 – 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты, абс | 4,00 – 5,70 | 3,5 |
| Тромбоциты, абс | 150,0 – 320,0 | 120 |
| Лимфоциты, % | 17,0 – 48,0 | 25,1 |
| Моноциты, % | 2,0 – 10,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 – 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 – 6,0 | 0,2 |
| Базофилы, % | 0,0 – 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 – 20 | 15 |
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Количество | 150мл |
| Цвет (норма-соломенно-желтый) | соломенно-желтый |
| Прозрачность (норма –полная) | полная |
| Реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| Белок (в норме – до 0,033 г/л) | 0,02 г/л |
| Уробилин | отсутствует |
| Билирубин | --- |
| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) | 1-2 в поле зрения |
| Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) | отсутствуют |
| Цилиндры (норма – отс) | отсутствуют |
| Эпителий (норма – отс) | отсутствует |
| Бактерии (норма – отс) | отсутствуют |
| Слизь (норма – немного) | немного |
| Соли (норма – отс) | отсутствуют |
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 60 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 10 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 1,5 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 100 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 150 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 115 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | ||
| Глюкоза, моль/л | 3,89 – 5,83 | 4,2 |
| С-реактивный белок, мг/л | Не более 0,49 мг/л | 0,3 мл/л |
Печень в размерах увеличена за счет округлого опухолевого образования правой доли печени диаметром до 8 см, передне-задний размер правой доли – 210 мм, левой доли – 55 мм, контуры чёткие ровные, структура паренхимы печени диффузно уплотнена. Данных за другие очаговые образования печени не выявлено Желчный пузырь визуализируется размерами 70 х 20,5 мм, в просвете определяются конкременты диаметром до 1 см, стенки уплотнены, не утолщены. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох визуализируется в воротах печени, диаметр его составляет 8 мм, просвет свободен, стенки уплотнены Поджелудочная железа обычного строения, без особенностей. Увеличенных регионарных лимфатических узлов не выявлено. В полости малого таза – незначительное количество свободной жидкости. Заключение: опухолевое образование правой доли печени.
Результат: Опухолевое образование правой доли печени диаметром 8 см. Гепатоцеллюлярная карцинома 6-7 сегментов печени? Лимфааденопатия ГДС. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит Умеренный асцит
Диагноз
Ответ из банка материалов:
На основании особенностей появления симптомов и динамики развития заболевания, гепатит С в анамнезе можно заподозрить злокачественную опухоль печени Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. *С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3
План обследования
Ответ из банка материалов:
Как правило, злокачественные образования печени спаяны с передней брюшной стенкой при краевом расположении и обладают инфильтративным ростом Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –*Т**II**. **С. 540-573* *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
План обследования
Ответ из банка материалов:
При ГЦР в общем анализе крови отмечается анемия. Для цирроза печени характерна тромбоцитопения Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3
Биохимический анализ крови необходим для оценки синтетической функции печени, исключения печеночной недостаточности Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573* *ISBN: 978-5-9704-1544-3
Общий анализ мочи необходим для исключения патологии мочевыводящей системы. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3
План обследования
Ответ из банка материалов:
УЗИ наиболее значимо, потому что позволяет оценить поражение печени Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
План обследования
Ответ из банка материалов:
Компьютерная томография является ведущим методом диагностики опухолей печени Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Учитывая информацию, полученную во время опроса (длительность заболевания), физикального осмотра, данных УЗ и КТ исследования органов брюшной полости Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Лечение
Ответ из банка материалов:
Лечебная тактика заключается в удалении образования при сохранной функции печени и отсутствии клинически значимого цирроза печени (Child-Pugh B-C) Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Лечение
Ответ из банка материалов:
Доступ к правой доле печени проводится при помощи J- образного лапаротомного доступа Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. *ISBN: 978-5-9704-1544-3* Хирургия печени: практическое руководство/ Б.И.Альперович – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 90-97 ISBN 978-5-9704-2573-2
Лечение
Ответ из банка материалов:
Опухоль более 5 см в пределах 1-й доли и поражение лимфоузлов ГДС Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Лечение
Ответ из банка материалов:
Наличие клинических проявлений заболевания является основным показанием к проведению оперативного лечения при гемангиоме печени Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Заболеваемости гепатоцеллюлярным раком в России 4-5 человек на 100000 населения Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Для адъювантного лечения гепатоцеллюлярного рака используется препарат сорафениб Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.