Офтальмология - кейс 433

Правильный ответ:

• визометрию
• компьютерную периметрию

Обоснование

Показания: жалобы больного на снижение зрения. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 1, глава 1, Определение остроты зрения, стр.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_62bji3#paragraph_62bji3[(1)]

На этапе постановки диагноза заболеваний зрительного нерва и повторных обследований периметрия рекомендована всем пациентам. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019 раздел 3, глава 31 Заболевания зрительного нерва, стр.674 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_4qq217#list_item_4qq217[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме
• оптическую когерентную томографию зрительного нерва

Обоснование

Ультразвуковое В-сканирование (для оценки проминенции диска зрительного нерва и утолщения орбитальной части зрительного нерва) Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3Воспалительные заболевания зрительного пути, стр. 663 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_u7jtvt#list_item_u7jtvt[(1)]

Дополнительные инструментальные исследования: оптическую когерентную томографию зрительного нерва (для дифференциальной диагностики отёка и атрофии слоя нервных волокон диска зрительного нерва в сложных случаях). Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, 2019, раздел 1, глава 17. Оптическая когерентная томография, стр.143 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_eveahd#list_item_eveahd[(1)]

Правильный ответ:

• H47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный (передняя ишемическая нейропатия)

Обоснование

Критерии диагноза: * Внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы. Односторонний процесс. Наличие сердечно- сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии. * Затуманивание и снижение зрения правого глаза, выпадение сектора поля зрения в нижней половине правого глаза. Ухудшение цветоощущения правого глаза. Общая слабость, головокружение, головная боль и боль за глазом. * данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,3 н/к; Visus OS = 1,0) * данные офтальмоскопии (диска зрительного нерва проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны, выражен отек перипапилляной сетчатки. Центральная область сетчатки не изменена. Фовеальный рефлекс сохранен; * данные периметрии альтитудинальная (нижняя) гемианопсия OD; Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 671-679 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_61#Диагностика_61[(1)]

Правильный ответ:

• отеком диска зрительного нерва (при окклюзионном поражении вен)

Обоснование

Дифференциальная диагностика * Неврит зрительного нерва. * Застойный ДЗН. * Отёк ДЗН при окклюзионном поражении вен. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 674 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дифференциальная_диагностика_24#Дифференциальная_диагностика_24[(1)]

Правильный ответ:

• особенностями кровоснабжения зрительного нерва

Обоснование

Клиновидные выпадения поля зрения при ПИН объясняются секторальным характером кровоснабжения зрительного нерва. Клиновидные дефекты сливаясь, обусловливают квадрантное или половинчатое выпадение в поле зрения. Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_b06d2e#paragraph_b06d2e[(1)]

Правильный ответ:

• лечение в условиях стационара

Обоснование

Показания к госпитализации: * Срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии. * Хирургическое лечение - реконструктивные операции на сонных артериях по показаниям в отделении сосудистой хирургии. * Лечение системных заболеваний в специализированных подразделениях стационара. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_7r1i8e#list_item_7r1i8e[(1)]

Правильный ответ:

• ревматолога

Обоснование

Показания к консультации других специалистов – ревматолог – диагностика системных васкулитов. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 674 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_k85iqb#list_item_k85iqb[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоидов

Обоснование

Больным с ПИН на фоне системных васкулитов назначают глюкокортикостероиды с целью предотвращения снижения остроты зрения на втором глазу и поражения других органов. Прием кортикостероидов и гиперосмотических средств приводит к уменьшению отека и снижения экстравазального давления, что ведет к нормализации перфузионного давления. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_hr4keh#list_item_hr4keh[(1)]

Правильный ответ:

• системного васкулита

Обоснование

Различают артериитную (вследствие системного васкулита, чаще - гигантоклеточного артериита) и неартериитную ПИН. Последняя форма - результат транзиторного дефицита кровообращения в капиллярах переднего отрезка зрительного нерва, возникшего на фоне общих сосудистых поражений: атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_uno215#paragraph_uno215[(1)]

Правильный ответ:

• психическая травма

Обоснование

Провоцирующие факторы, принимающие участие в развитии ПИН: психическая травма, физическое переутомление, нервно-эмоциональное напряжение, повторяющиеся стрессовые ситуации, резкие колебания уровня АД. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_6ebffj#paragraph_6ebffj[(1)]

Правильный ответ:

• задних коротких цилиарных артерий

Обоснование

Ведущая роль в патогенезе ПИН принадлежит нарушению кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий. Механизм возникновения заболевания складывается из непосредственных причин и провоцирующего фактора. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_77sj5n#paragraph_77sj5n[(1)]

Правильный ответ:

• риском развития аналогичной патологии на парном глазу

Обоснование

Дальнейшее ведение Обследование пациентов с ПИН в динамике обусловлено следующими причинами: * возможность снижения зрения и развития патологии на другом глазу; * наличие сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, СД и т.д.); * длительный приём глюкокортикоидов и других препаратов. Офтальмология, национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. Х.П. Тахчиди, 2-е издание, переработанное и дополненное, М. – 2019, раздел 3, глава 31, п.31.3 Передняя ишемическая нейропатия, стр. 675-676 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дальнейшее_ведение_23#Дальнейшее_ведение_23[(1)]