Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к кардиологу обратилась пациентка 68 лет.
Жалобы
На приступы неритмичного сердцебиения, сопровождающиеся дискомфортом и давящими болями за грудиной.
Анамнез заболевания
Анамнез артериальной гипертензии и сахарного диабета в течение многих лет, адекватного контроля уровня артериального давления не проводилось. Первые приступы аритмии возникли более 10 лет назад, на фоне эпизодов отмечала появление давящих болей за грудиной. 10 лет назад выполнена коронарография, по результатам которой стенозирующей патологии коронарных сосудов не выявлено. Три года назад во время приступа аритмии было диагностирована депрессия сегмента ST в области верхушки, боковой стенки левого желудочка, по этому поводу дополнительных обследований не проводилось. Год назад выполнена коронарография, по которой определяется стеноз средней трети передней нисходящей артерии до 50%, стеноз второй диагональной артерии до 40%, неровность контуров правой коронарной артерии. Приступы аритмии (фибрилляции предсердий) длятся от нескольких секунд до нескольких дней, заканчиваются самостоятельно, либо приемом пропафенона.
Анамнез жизни
В настоящее время на пенсии, замужем. Наследственный анамнез не знает. Аллергоанамнез не отягощен. Операций не было, вредные привычки отрицает, в том числе употребление алкоголя. В качестве антикоагулянтной терапии принимает эликвис 5 мг 2 раза в день. Для лечения сахарного диабета принимает гликлазид 20 мг 2 раза в день и метформин 850 мг 2 раза в день.
Объективный статус
При осмотре состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, щитовидная железа не увеличена, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре артериальное давление 140/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 уд/мин, частота дыхания 15. Тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы.
Расширены полости обоих предсердий. Перегородки прослеживаются на всем протяжении. Сбросы с уровня перегородок не регистрируются. Незначительная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Показатели глобальной систолической функции миокарда левого желудочка в норме, фракция выброса левого желудочка-68%. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Показатели глобальной систолической функции миокарда правого желудочка в норме, фракционное изменение площади правого желудочка – 40 %. Аортальный клапан трехстворчатый. Створки уплотнены в основании. Аортальная регургитация 0-1 степени, незначительная по объему. Створки митрального клапана уплотнены. Митральная регургитация 2-3 степени к выраженной по объему, соотношение S струи/S левого предсердия-39%, S струи-10,8 см2. Трикуспидальная регургитация 2-3 ст, умеренная по объему, соотношение S струи/S правого предсердия-38%, S струи-8,8 см2. Легочная артерия не расширена. Регургитация на клапане 0-1 ст., незначительная по объему. Расчетное давление в легочной артерии = 58 мм рт.ст. Жидкость в полости перикарда, плевральных синусах не лоцируется.
Дополнительная информация
Пациентка направлена на консультацию кардиохирурга-аритмолога и госпитализирована в отделение сердечно-сосудистой хирургии
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкозы крови
основных электролитов крови (натрий, калий, хлор)
тиреоидных гормонов
Обоснование
Уровень глюкозы натощак является диагностическим критерием сахарного диабета
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_4rq55m[(1)]
При впервые выявленных фибрилляция предсердий/трепетания предсердий, а также в случае необъяснимых ухудшении течения фибрилляция предсердий/трепетания предсердий (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_4rq55m[(1)]
При впервые выявленных фибрилляция предсердий/трепетания предсердий, а также в случае необъяснимых ухудшении течения фибрилляция предсердий/трепетания предсердий (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_4rq55m[(1)]
Рекомендуется амбулаторное (Холтеровское) мониторирование электрокардиограммы пациентам с любыми формами трепетания предсердий и фибрилляции предсердий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_tv27i5[(1)]
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным с трепетанием предсердий/фибрилляцией предсердий для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_eeq2jp[(1)]
Проведение электрокардиограммы в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_641e9v[(1)]
раздел 2.4
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибрилляция предсердий
Обоснование
Самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы ФП/ТП могут продолжаться до 7 суток. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме ФП/ТП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_5qve9u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пароксизмальная
Обоснование
Пароксизмальной фибрилляции предсердий именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов), способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа. К пароксизмальной фибрилляции предсердий также относят фибрилляцию предсердий, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#paragraph_5qve9u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Женский род, возраст 65-74 лет, СД 2 типа, Артериальная гипертензия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#tab_g2_p1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендована
Обоснование
Медикаментозная профилактика рецидивов фибрилляции предсердий рекомендуется при наличии ярко выраженных симптомов аритмии, которые плохо поддаются устранению средствами контроля частоты сердечных сокращений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2516-6313-1-SM/[РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, РАЗРАБОТАННЫЕ СОВМЕСТНО С EACTS, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2516-6313-1-SM/index.html#paragraph_5e7ni7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криоаблация устьев лёгочных вен
Обоснование
При неэффективности антиаритмической профилактической терапии как минимум одним препаратом I или III класса для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий, сопровождается трудно переносимой или объективно тяжелой симптоматикой рекомендуется проведение катетерной аблации.
В подавляющем большинстве случаев процедура катетерной аблации включает в себя изоляцию лёгочных вен, как основного триггерного фактора фибрилляции предсердий, с использованием радиочастотных, криотермических или других температурных воздействий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_0dvgr4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
около 90%
Обоснование
Эффективность криоаблации через 1 год составляла 87%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FP_rkj_13/index.html#paragraph_qjhlm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрической кардиоверсии
Обоснование
При неэффективности или невозможности лекарственной кардиоверсии рекомендована электрическая кардиоверсия.
Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450178/?anchor=paragraph_qrj8ui#paragraph_qrj8ui[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 раза в год
Обоснование
С целью повышения эффективности лечения большинству пациентов с фибрилляцией предсердий рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с периодичностью визитов к врачу как минимум 2 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382/#list_item_cblbs9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить прием сахароснижающих препаратов в той же дозировке
Обоснование
Целевой уровень гликированного гемоглобина для пациентки является <7,0%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароангиография
Обоснование
По шкале Duke учитывая женский пол, возраст, типичную клинику стенокардии, изменения сегмента ST и сахарный диабет, вероятность наличия обструктивного поражения коронарных артерий составляет 86%, что указывает на необходимость выполнения коронароангиографии (>85%)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/index.html#list_item_th7i59[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
