Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В., 52 года, госпитализирован в пульмонологическое отделение.
Жалобы
На общую слабость, быструю утомляемость, потливость, повышение температуры до 37,50С, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки голеней и стоп.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 10 лет, когда стал беспокоить кашель с мокротой, который связывал с курением. Около 5 лет назад стала беспокоить одышка при нагрузках и свистящее дыхание при нагрузке и по ночам. Наблюдался по месту жительства у терапевта с диагнозом «хронический обструктивный бронхит». Периодически при одышке применял ингаляции беродуала с эффектом. Два года назад лечился в стационаре в связи с прогрессированием симптомов с некоторым улучшением, после выписки рекомендованных препаратов не принимал. Около года отмечает появление отеков на ногах и тяжесть в правом подреберье. Ухудшение самочувствия в течение 1 недели, после переохлаждения: повысилась температура до 37,5 – 37,70С, увеличилось количество откашливаемой мокроты, которая приобрела желтовато-зеленый оттенок, наросла одышка до степени удушья. Лечился самостоятельно (парацетамол, амброксол, беродуал), продолжал работать. Улучшения самочувствия не было. Обратился в приемное отделение стационара самостоятельно, и был госпитализирован.
Анамнез жизни
В детстве и юности рос и развивался в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождался. Служил в армии, в танковых войсках. +
Работает водителем-дальнобойщиком, многие годы имеет контакт с бензином, мазутом, выхлопными газами. +
Алкоголь употребляет умеренно. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 30 лет. +
Аллергический анамнез без особенностей. +
Наследственность по легочной патологии не отягощена. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
Туберкулезом не болел. Проверочные флюорографические осмотры проходит регулярно, последний – 2 года назад в стационаре – без очаговых и инфильтративных теней. +
За пределы области в течение месяца не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ; около 10 лет гипертоническая болезнь, адаптирован к АД 140/90 мм рт. ст., регулярно гипотензивные препараты не получает).
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 72 кг, рост 170 см. Температура 37,4°С. Отмечается цианотичность лица, кистей рук, набухлость шейных вен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка – расширена в передне-заднем направлении, расширены межреберные промежутки, эпигастральный угол тупой. Над легочной поверхностью перкуторный звук с коробочным оттенком, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 100 в мин., АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – на 1,5 см из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, размеры по Курлову 12-10-9. Симптом Плеша положительный. Отеки стоп, нижней трети голеней, на голенях коричневатая пигментация кожных покровов, сухость кожи. Стул, диурез без особенностей. По шкале mMRC – 2-3 степень выраженности одышки, по CAT тесту 28 баллов.
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии
Кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
Результаты обследования
Результаты обследования
Результаты обследования
