Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу. На прием пришла в сопровождении супруга.
Жалобы
на нарастающее ухудшение зрения, которое не корригируется линзами.
Анамнез заболевания
В течение последнего года исподволь, без видимой причины снижается зрение. К настоящему времени пациентка практически утратила способность читать и писать, она с трудом узнаёт знакомые лица, плохо ориентируется в пространстве. Однако при ходьбе не испытывает затруднений, свободно обходит видимые препятствия. Из-за снижения зрения пациентка не может больше выполнять свою работу, больше месяца находится на больничном листе. Была консультирована офтальмологом, получено заключение: острота зрения в норме, глазное дно без особенностей. Рекомендована консультация невролога.
Со слов супруга, поведение пациентки адекватное. Обслуживает себя сама без напоминаний и подсказок, выполняет простую домашнюю работу, но не может резать продукты при приготовлении еды, так как из-за плохого зрения не может попасть в них ножом. Не может также самостоятельно ходить в магазин: не находит нужные товары, ошибается при подсчёте денег.
Анамнез жизни
Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было.
Из сопутствующих заболеваний обращает на себя внимание аутоиммунный тиреоидит, который был диагностирован 10 лет назад, в настоящее время принимает по этому поводу L-тироксин, гормоны щитовидной железы, со слов пациентки, в норме.
У матери пациентки после 70 лет отмечалось снижение памяти.
Профессиональных вредностей не было, по профессии инженер.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Пациентка в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, положение активное. Нормального питания: при росте 166 см масса тела 68 кг, окружность живота – 95 см. При физикальном исследовании по органам и системам – без особенностей. АД – 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 66 в минуту.
Неврологический статус: пациентка частично дезориентирована во времени: не называет число и день недели, но правильно называет месяц, год и время года. В месте ориентирована правильно. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранены. Чтение и письмо невозможны, однако отдельные буквы в большинстве случаев узнает. Не всегда узнает предметы на картинке, хотя может найти два одинаковых предмета из нескольких. Память в целом сохранена как на недавние, так и на отдалённые события жизни. В значительной степени нарушен счёт: не может от 93 отнять 7 и от 72 отнять 7. Пятиугольники копирует правильно, но не может самостоятельно нарисовать кубик. При перерисовывании кубика наблюдается искажение пространственной структуры. Не узнаёт время по часам со стрелками и не может самостоятельно нарисовать часы. Управляющая функция интактна. Познавательная деятельность протекает в нормальном темпе, внимание концентрирует. МоСа тест – 22 балла (норма – не менее 26).
Краниальная иннервация интактна. Парезов нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы симметрично повышены, но без расширения зон вызывания. Патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива независимо от закрывания глаз. Походка – без особенностей. Тазовые органы контролирует.
Пациентке выполнено исследование эмоционального состояния с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Получено: шкала тревоги – 8 баллов (субклинически выраженная тревога), шкала депрессии – 6 баллов (нет депрессии).
Результаты обследования
Исследование уровня тиреотропина
0,5 мкМЕ/мл (норма)
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа обычно расположена, контуры ровные, нормальных размеров, объем – 10 см3 (норма до 17 см3), паренхима обычной степени эхогенности. Данных за наличие узлов и других патологических образований не получено. Васкуляризация тканей в норме. Линейные и спектральные характеристики кровотока по сосудам щитовидной железы не изменены. Регионарные лимфатические узла без особенностей.
Результаты обследования
МР томография головного мозга
На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур. +
Срединные структуры не смещены. +
Боковые желудочки слегка расширены. Субарахноидальные пространства значительно расширены в височно-теменных и теменно-затылочных отделах головного мозга). +
Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен. +
Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы.
Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен. +
Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.
*Заключение*: МР-признаки атрофического процесса преимущественно задней корковой локализации.
