Анестезиология-реаниматология - кейс 145

Правильный ответ:

• 6; 2

Обоснование

4.1 Предоперационная нутритивная поддержка. C позиций концепции раннего восстановления после хирургических операций традиционное (8-12 часов) предоперационное голодание более не рекомендуется. При отсутствии риска аспирационного синдрома пациент может употреблять чистые жидкости за 2 часа до начала анестезии, твердую пищу – за 6 часов до начала анестезии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Периоперационная нутритивная поддержка, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/#paragraph_pfc2kt[(1)]

Правильный ответ:

• эналаприла

Обоснование

При отказе от антигипертензивной терапии перед операцией во время анестезии часто наблюдаются резкие перепады АД, нарушения ритма сердца и развитие ишемии миокарда, обусловленные влиянием препаратов для анестезии. В этой связи антигипертензивную терапию продолжают вплоть до дня операции за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецептора ангиотензина II и диуретиков прием которых в день операции нежелателен. Последние могут оказывать неблагоприятное действие во время кровопотери и уменьшения объема циркулирующий жидкости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_7oqtgt[(1)]

Правильный ответ:

• общая анестезия с ИВЛ

Обоснование

Возможные интраоперационные осложнения напряженного карбоксиперитонеума: * сердечно-сосудистый коллапс, обусловленный повышением внутригрудного давления, а также возможными пневмотораксом и эмфиземой средостения при проникновении газа по межфасциальным щелям: * резкое повышение давления на Вдохе и невозможность адекватной вентиляции, обычно состояние быстро нормализуется при ликвидации пневмоперитонеума; * газовая эмболия с резкими нарушениями кровообращения и гипоксемией. * кровотечение (из травмированных сосудов или внутренних органов), объем которого трудно определить. Наиболее полно всем требованиям безопасности отвечает общая анестезия с ИВЛ. Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=list_item_m2tibu#list_item_m2tibu[(1)]

Правильный ответ:

• эхоКГ
• ЭКГ
• УЗИ почек

Обоснование

ЭхоКГПозволяет выявить гипертрофию левого желудочка, как признак длительно текущей артериальной гипертензии. Кроме того, этот метод дает возможность подтвердить повреждение органа-мишени при наличии зон нарушения сократимости миокарда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_2fm9vf[(1)]

ЭКГ. Рекомендуется для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ у всех пациентов с подозрением на АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#paragraph_6vrutm[(1)]

Приультразвуковом исследовании почек могут быть найдены подтверждения вторичного характера артериальной гипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/[Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopah/#2_3_4_Ультразвуковое_исследование[(1)]

Правильный ответ:

• обратное Тренделенбурга

Обоснование

Перед индукцией рекомендуется укладывать пациента в положение на спине с поднятым головным концом или в обратном положении Тренделенбурга для увеличения ФОЕ и улучшения оксигенации https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_e4e5og[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг должной массы тела) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод.ст. во время искусственной вентиляции легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_b5qahn[(1)]

Правильный ответ:

• пропофол

Обоснование

Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол или современные ингаляционные анестетики – севофлуран и десфлуран. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_0q58el[(1)]

Правильный ответ:

• стерофундина изотонический

Обоснование

В качестве базовых растворов для периоперационной инфузионной терапии следует применять сбалансированные кристаллоидные растворы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_o5oh3f[(1)]

Правильный ответ:

• изотонических кристаллоидных

Обоснование

Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов. При первой возможности используют сбалансированные кристаллоиды из-за максимально полноценного электролитного состава и буферных свойств. При потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида. При потере более 500 мл, следует добавить коллоид, объем которого должен быть ориентирован на допустимый гематокрит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_sdhk29[(1)]

Правильный ответ:

• выполнить декураризацию

Обоснование

При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации под объективным контролем нервно-мышечной передачи с целевым значением TOF>0,9 (90%) https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_opln63[(1)]

Правильный ответ:

• полусидя

Обоснование

Экстубацию пациентов с ожирением следует проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами /профилактики послеоперационных легочных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/[Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopobesity21/#paragraph_od03ku[(1)]

Правильный ответ:

• 24

Обоснование

В послеоперационном периоде всем пациентам, находящимся в состоянии изоволемии в отсутствие шока, полиорганной недостаточности и дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также в отсутствие противопоказаний показано начало перорального приема жидкости и энтерального питания (сипинг или зондовое питание) в 1-е сутки после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_tfv41n[(1)]