+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Оториноларингология - кейс 78

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 49 лет на приеме у дежурного лор врача в стационаре.

Жалобы

на * сильную боль в горле, * нарушение глотания, в том числе жидкости, * затрудненное дыхание, * охриплость, * кашель, * ухудшение общего самочувствия.

Анамнез заболевания

Со слов пациента: болеет в течение 2-х дней, когда после переохлаждения, появились боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 37,6-38°C. Лечился самостоятельно, рассасывал препараты с местным анестетиком, пил противовирусное средство. В результате ухудшения состояния и затруднения дыхания вызвал бригаду СМП, доставлен в стационар

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания, детские инфекции: ветряная оспа. * Желтуха: отрицает. * Операции, травмы: отрицает. * Туберкулез, венерические заболевания: отрицает. * Аллергический анамнез не отягощен. * Хронических заболеваний: нет. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональные вредности отрицает.

Объективный статус

Состояние тяжелое, пациент находится в вынужденном положении полусидя, в акте дыхания участвуют наружные мышцы шеи. Дыхание частое, поверхностное, выраженный стридор на вдохе. Вес 89 кг, рост 173 см. Температура тела 37,80С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, цианоз губ, кончика носа. АД 100/75 мм рт. ст. Пульс нитевидный Объективно: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Носовые раковины не изменены, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка ротоглотки влажная чистая. Слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розовая. Зубы санированы. Язык влажный, чистый. Мягкое небо симметричное, подвижное. Миндаликовые ниши свободны. Региональные лимфоузлы увеличены и болезненные при пальпации. Форма гортани не изменена. Дыхание затруднено. Голос охриплый. Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортани и голосовых складок гиперемирована, видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизисто–гнойный секрет, ширина голосовой щели 3 мм на вдохе, при фонации - линейная со скоплением мокроты. AD/AS – Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход свободен, с минимальным серным содержимым, Отделяемого нет. Барабанная перепонка серая, опознавательные пункты четкие. ШР= AD/AS=6м.

Вопросы по задаче

Диагноз

У больного предварительный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый ларингит. Острый стеноз гортани, стадия декомпенсации

Обоснование

Диагноз ставится на основе: * Жалоб: на сильную боль в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, затрудненное дыхание, охриплость, кашель, ухудшение общего самочувствия. * Анамнеза заболевания: со слов пациента: болеет в течение 2-х дней, когда после переохлаждения, появились боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 37,6-38°C. Лечился самостоятельно, рассасывал препараты с местным анестетиком, пил противовирусное средство. В результате ухудшения состояния и затруднения дыхания обратился к врачу * Данных осмотра (Состояние тяжелое, пациент находится в вынужденном положении полусидя, в акте дыхания участвуют наружные мышцы шеи. Дыхание частое, поверхностное, выраженный стридор на вдохе. Вес 89 кг, рост 173 см. Температура тела 37,80С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, цианоз губ, кончика носа. АД 100/75 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортани и голосовых складок гиперемированные, видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизисто–гнойный секрет, ширина голосовой щели 3 мм на вдохе, при фонации - линейная со скоплением мокроты). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#2_Диагностика[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 2, пункты 2.1, 2.2. Оториноларингология: учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М:ГЭОТАР - Медиа, 2014. – 584 с.:ил. Глава 5.6 стр. 310.

План обследования

К дополнительному инструментальному методу исследования, который проводят на госпитальном этапе, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндоларингоскопическое исследование гортани с применением гибкого или жесткого эндоскопов

Обоснование

Рекомендовано проведение эндоларингоскопического исследования гортани с применением гибких или жестких эндоскопов. Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#list_item_tjok5e[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Лечение

Выбор метода лечения острого стеноза гортани определяется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стадией стеноза

Обоснование

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#list_item_l76pf3[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Лечение

Методом лечения данной стадии у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • срочная трахеостомия

Обоснование

При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия. Оториноларингология: учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М:ГЭОТАР - Медиа, 2014. – 584 с.:ил. Глава 5.6 стр. 311. Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#list_item_l76pf3[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Лечение

Этиотропное лечение пациента заключается в назначении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • системной антибактериальной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#list_item_mf5tdp[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Лечение

В качестве антимикробного препарата пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амоксициллина {plus} клавулановой кислоты

Обоснование

Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk}, макролиды, фторхинолоны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#paragraph_e27u1r[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Лечение

При трахеостомии трахея вскрывается продольным разрезом на протяжении +___+ полукольца

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-4

Обоснование

Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#paragraph_h18p7r[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Лечение

В ходе трахеостомии проводится обнажение +_________+ стенки трахеи

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • передней

Обоснование

Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#paragraph_h18p7r[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Лечение

Экстренная трахеостомия заканчивается введением в просвет трахеи

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трахеостомической канюли

Обоснование

В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#paragraph_h18p7r[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Лечение

После трахеостомии проводится (-ятся)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • санационная фибробронхоскопия

Обоснование

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими во время проведения операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#paragraph_n6vc87[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., приложение Г.

Вариатив

При реабилитации пациента рекомендовано (-на)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наблюдение фониатра до полного восстановления голоса

Обоснование

За больными, перенѐсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#paragraph_2b5vmc[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 4.

Вариатив

Восстановление проходимости дыхательных путей контролируется проведением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фиброларингоскопии

Обоснование

Восстановление проходимости дыхательных путей контролируется фиброларингоскопией. Длительное канюленосительство увеличивает риск возникновения некроза задней стенки и рубцовой деформации трахеи. Группы риска хронического рубцового стеноза гортани: перенесшие интубацию гортани, трахеостомию, пациенты с ГЭРБ, детский возраст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/[Острый ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP309/#paragraph_r7qu74[(1)] Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Острый ларингит», 2016 г., раздел 6.

Показать разбор решения

Диагноз

Острый ларингит. Острый стеноз гортани, стадия декомпенсации

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.