Токсикология - кейс 25

Правильный ответ:

• химико-токсикологическое исследование на содержание этанола и метанола в крови

Обоснование

Для качественного и количественного определения метанола в биосредах организма (кровь, моча) бесспорным преимуществом обладает методика газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности алкилнитритным методом. Чувствительность метода достаточно высока и составляет 0,005‰. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_nq71p9[(1)]

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острую интоксикацию, вызванную употреблением алкоголя, с целью подтверждения данного диагноза, проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP591/#paragraph_i8a7n[(1)] Для качественного и количественного определения метанола в биосредах организма (кровь, моча) бесспорным преимуществом обладает методика газо-жидкостной хроматографии (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности алкилнитритным методом. Чувствительность метода достаточно высока и составляет 0,005‰. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_4mfl2v[(1)]

Правильный ответ:

• газовый состав артериальной крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами средней и тяжелой степени с целью своевременной диагностики метаболического ацидоза, возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_tu8i9b[(1)]

Правильный ответ:

• КТ головы

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью выявления или исключения травматический повреждений головного мозга, неврологической патологии проведение рентгенографии черепа в двух проекциях или компьютерную томографию головы. Лучевые методы исследования позволяют проводить дифференциальную диагностику у пациентов с нарушенным сознанием, с целью выявления поражений головного мозга другого генеза (черепно-мозговая травма (ЧМТ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)), а также поражения головного мозга, связанные с течением токсического процесса на фоне метаболического ацидоза (отек головного мозга). https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_7nog67[(1)]

Правильный ответ:

• Острое отравление метанолом, этанолом

Обоснование

Из анамнеза известно, что пациент употребил неизвестную. При осмотре выявлен запах изо рта пациента похожий на алкоголь. У пациента в крови обнаружен метанол и этанол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#paragraph_8bg5eo[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированного метаболического ацидоза

Обоснование

Снижение pH (6,8 - декомпенсация), на фоне снижения Beef (минус 15,6мМ/л). Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_hum2ij#paragraph_hum2ij[(1)]

Правильный ответ:

• индекс оксигенации (ИО)

Обоснование

Для определения нарушения оксигенации необходимо в газах крови оценить соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови к инспираторной фракции кислорода (PaO2/FiO2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#paragraph_c115s8[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированным метаболическим ацидозом

Обоснование

У пациента выявлен декомпенсированный метаболический ацидоз (pH-6,8, Beef - минус 15,6мМ/л). В результате биотрансформации метанола происходит накопление кислых продуктов в тканях организма, что приводит к изменению кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. При биотрансформации этанола происходит накопление протонов, что также способствует снижению рН. Метаболический ацидоз приводит нарушению энергетического и пластического обмена. Поэтому тяжесть состояния у данного пациента обусловлена развившимся метаболическим ацидозом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#paragraph_bbffpq[(1)]

Правильный ответ:

• гидрокарбоната натрия

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью купирования метаболического ацидоза в/в инфузия натрия гидрокарбоната. Большинство клинических токсикологов рекомендуют агрессивно лечить метаболический ацидоз путем введения натрия гидрокарбоната, несмотря на отсутствие проспективных исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_5e0fb9[(1)]

Правильный ответ:

• гематокрита

Обоснование

В качестве одного из основных показателей адекватности инфузионной терапии следует рассматривать гематокрит, который необходимо поддерживать на уровне 35%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_31th5g[(1)]

Правильный ответ:

• 6-12

Обоснование

При отравлениях токсифицирующимися спиртами показана операция раннего гемодиализа в течение первых 6-12 часов.Рекомендуются всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем, при нарастании концентрации яда в 1-2 сутки, повторные сеансы гемодиализа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#paragraph_dfil8r[(1)]

Правильный ответ:

• фолиевой кислоты

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам при остром отравлении метанолом с целью ускорения метаболизма формиата применение #фолиевой кислоты. Использование #фолиевой кислоты** при отравлении метанолом основано на теории, что эндогенный метаболизм формиата зависит от фолата; таким образом происходит насыщение метаболизирующих ферментов.Положительный эффект от добавления фолата был продемонстрирован экспериментально (на животных), но клинические исследования не смогли подтвердить улучшение результатов лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_4a9v8u[(1)]

Правильный ответ:

• центральное нарушение дыхания и кровообращения

Обоснование

При неблагоприятном течении отравления метанолом летальные исходы происходят, как правило, на 1-2 сутки вследствие центральных нарушений дыхания и кровообращения, обусловленные как развитием тяжёлого метаболического ацидоза, так и нейротоксическим действием продуктов биотрансформации метанола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#paragraph_aenobl[(1)]