Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет была направлена офтальмологом на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Жалобы на снижение остроты зрения в правом глазу, боль при движении глазного яблока, ощущение онемения на лице справа, выраженную общую слабость.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, неделю назад появилось ощущение нечеткости зрения справа, которое постепенно стало нарастать, а вчера утром во время умывания заметила ощущение онемения на лице справа. В связи с нарушением зрения обратилась к офтальмологу в поликлинику по месту жительства.
При обследовании у офтальмолога: острота зрения правого глаза – 0,1 (не корректируется), левого глаза – 1,0. При исследовании полей зрения справа обнаружена центральная скотома. При исследовании глазного дна обнаружена деколорация височной половины правого диска зрительного нерва. Офтальмологом направлена на консультацию к неврологу.
Анамнез жизни
Пациентка считала себя относительно здоровым человеком. За медицинской помощью ранее не обращалась. Со слов пациентки 2 года назад появилось ощущение нечеткости зрения в правом глазу после макияжа ресниц, что связала с попаданием туши. Снижение зрения сохранялось около недели, потом регрессировало самостоятельно.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 172, вес 58 кг. Температура тела 36,2°С, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 64 уд в мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Критика к своему состоянию сохранена. Менингеальных знаков нет. Поля зрения (консультация офтальмолога): центральная скотома справа. Глазные щели D = S. Зрачки D = S, фотореакция снижена справа, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагм мелкоразмашистый горизонтальный с ротаторным компонентом, усиливающийся при взгляде вправо Гипестезия на лице справа в зоне средней скобки Зельдера. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сухожильные рефлексы S > D, высокие, зоны расширены. Симптом Россолимо слева. Брюшные рефлексы сохранены. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Пальце-носовую пробу выполняет с легким интенционным тремором с двух сторон. Пяточно-коленную пробу выполняет выполняет удовлетворительно. Походка не изменена. Функцию тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На МРТ головного мозга в режиме Т2 и FLAIR выявлены множественные гиперинтенсивные очаги, располагающиеся в мозолистом теле, перивентрикулярно, юкстакортикально и в варолиевом мосту, максимальным размером 15*10 мм. Очаги в варолиевом мосту и в мозолистом теле в режиме Т1 накапливают контраст в виде полукольца
