Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр участковым педиатром на дому ребенка 2 лет 11 месяцев.
Жалобы
На
* Подъем температуры тела до 38.5°С.
* Кашель, насморк, конъюнктивит.
* Сыпь.
Анамнез заболевания
Девочка больна с 08 февраля – температура 37.7°С. С 10 февраля температура 37.3°С-38.5°С, кашель, конъюнктивит. 12 февраля осмотрена педиатром, диагноз: ангина. Назначена антибактериальная терапия: цефуроксим + симптоматическая терапия.
13 февраля появилась сыпь на лице с последующим распространением на туловище, к вечеру температура 38.8°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 1 на 38 неделе гестации, путем кесарева сечения. Масса при рождении 2910 г, длина 49 см. На грудном вскармливании до 2 мес.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, отит, ротавирусная инфекция, нейтропения в анамнезе.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вакцинации: по индивидуальному графику (от кори не привита).
* Наблюдение специалистами: не наблюдается.
* Травмы: отрицают. Операции: отрицают.
* Эпид. анамнез: контакты с инфекционными больными отрицают.
Объективный статус
Возраст – 2 г 11 мес. Вес – 13 кг . Т - 37.2°С ЧСС – 110 в мин. ЧД - 28 в мин. SO2 – 99%
АД- 85/50 мм.рт.ст.
Общее состояние средней тяжести. В сознании, самочувствие страдает, вялая. Реакция на осмотр негативная. Аппетит снижен. Пьет не охотно. Рвоты не было.
Кожные покровы: бледно-розовые, на лице, туловище, верхних конечностях и в меньшей степени нижних конечностях имеется пятнисто- папулезная сыпь, местами сливная. Видимые слизистые оболочки: ярко-розовые, суховатые, пятна Филатова – Коплика определяются на слизистой щек. Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, наложений нет. Язык обложен белым налетом. Губы сухие. OU склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, отделяемого нет.
Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировой слой развит, распределен равномерно. Отеков нет. Тургор мягких тканей не снижен.
Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое. Голос звонкий. Кашель сухой с непостоянным влажным компонентом. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук.
Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет.
Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот не увеличен. При пальпации живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стула в отделении не было.
Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Мочится мало.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Выявление РНК возбудителя в крови методом ПЦР
ПЦР крови на РНК кори +++.
Экспресс-диагностика на вирусы (грипп А, В, РСВ, Аденовирус)
АГ RSV
отрицательно
АГ аденовирусов
отрицательно
АГ гриппа А и B
А и B отрицательный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление РНК возбудителя в крови методом ПЦР
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (_Measles morbillivirus_) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_2kqn1b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
Серологический метод(ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_3t035b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Обоснование
Единой, утвержденной классификации кори нет, наиболее часто в клинической практике используется следующий вариант:
Клиническая классификация кори:
По типу:
1. Типичная
2. Атипичная:
* Митигированная
* Абортивная
* Стертая
* Бессимптомная
По тяжести:
1. Легкой степени тяжести
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
По течению:
1. Гладкое
2. Негладкое:
* с осложнениями
* с наслоением вторичной инфекции
* с обострением хронических заболеваний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
72
Обоснование
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 ч с момента выявления больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_e4bvam[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
При типичном течении кори выделяют четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), высыпания и пигментации. Инкубационный период кори при кори продолжается 9-21 день. Начальный период заболевания проявляется катаральным синдромом, его длительность обычно составляет 3-4 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40◦С, возникновения катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), конъюнктивита, светобоязни, нарастающих признаков интоксикации (головной боли, резкого ухудшения самочувствия, снижения аппетита, нарушение сна), у детей младшего возраста выраженно беспокойство. Катаральные явления в динамике усиливаются, развивается ларинготрахеит. Патогномоничным симптомом катарального периода являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они появляются на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов в виде мелких беловато-серых точек, окруженных полоской гиперемии. Их образование связано с наличием очагов некроза в базальных отделах слизистой оболочки, данный симптом появляется за 1-2 дня до появления сыпи и исчезает при развитии экзантемы. К концу катарального периода самочувствие пациента может несколько улучшиться.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_2g30r5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
Период высыпания начинается на 4-5 день от начала болезни. Высыпания происходят этапно. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, за первые сутки сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи, на 2-е сутки сыпь покрывает туловище, на 3-4-е сутки дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь пятнисто-папулезная, первоначально мелкая, затем элементы сыпи увеличиваются в размерах, сливаются, становятся яркими и приобретают типичный вид-неправильной формы, крупные элементы пятнисто-папулезные, ярко-красного цвета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_ksf0c7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с 5 дня появления сыпи
Обоснование
С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_v6lige[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в мельцеровский бокс
Обоснование
Пациенты с корью подлежат госпитализации в инфекционный стационар (инфекционное отделение, инфекционные койки) в случаях:
...Независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения (работники медицинских учреждений, общественного питания, торговли, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), неболевшие и непривитые.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_tme0oc[(1)]
Больных госпитализируют в инфекционные стационары/отделения (койки) в мельцеровские боксы. Дети госпитализируются в стационары, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_97qbk9[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не существует
Обоснование
Специфическое лечение кори не разработано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_6ehemf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфузионная терапия растворами электролитов
Обоснование
Рекомендуется проведение инфузионной терапии пациентам со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести кори с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, растворы для парентерального питания (с учетом возраста и показаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#list_item_8joi5f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз
Обоснование
Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_r49auf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индивидуально в зависимости от формы перенесенной кори
Обоснование
Диспансерное наблюдение осуществляется по месту жительства врачом-педиатром участковым/врачом-терапевтом участковым/врачом общей практики. План наблюдения составляется индивидуально в зависимости от формы перенесенной кори, наличия осложнений, соматического статуса пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP563_24/#paragraph_61efo5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
