+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 331

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 58 лет обратилась на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

* тремор покоя в левой руке * замедленность и неловкость движений в левой руке * снижение обоняния

Анамнез заболевания

Около 5 лет назад пациентка обратила внимание на снижение обоняния: стала ощущать только резкие запахи. Два года назад на фоне относительного психосоматического благополучия заметила дрожание левой руки, возникающее в покое. Выраженность гиперкинеза постепенно усиливалась. Полгода назад пациентка обратила внимание на замедленность движений и ухудшение мелкой моторики в пальцах левой руки (стало трудно шить, чистить овощи, удерживать предметы в левой руке).

Анамнез жизни

- Травмы головы отрицает. - Наблюдается эндокринологом по поводу гипотиреоза, компенсированного на 50 мкг L-тироксина. - Инфекционный и аллергологический анамнез не отягощены. - Наследственность по неврологическим заболеваниям не отягощена.

Объективный статус

*Соматический статус:* состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Дистальный гипергидроз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аускультация БЦА без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления: склонность к запорам. Диурез не изменён. *Неврологический статус:* сознание ясное, менингеальные симптомы отсутствуют. Гипосмия. Глазные щели, зрачки D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Гипомимия. Язык по средней линии. Голос звучный, глотание не нарушено. Рефлексы орального автоматизма средней живости. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Сила мышц достаточная. Глубокие рефлексы живые, D=S. Патологических рефлексов нет. Замедление темпа и декремент амплитуды движений в левой руке при повторном сжимании пальцев в кулак с последующим разжиманием, в левой ноге при постукивании пяткой по полу. Симптом "зубчатого колеса" в левых локтевом и лучезапястном суставах. Мелкоамплитудный тремор покоя в правой руке. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушены. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. При ходьбе отсутствует физиологическая синкинезия левой руки. В пробе на оценку постуральной устойчивости устойчива. *Нейропсихиатрический статус:* Краткая шкала оценки психического статуса - 29 из 30 максимальных баллов. Фон настроения ровный. Тревогу отрицает. Сон и аппетит не нарушены.

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза и данных осмотра, можно предположить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Болезнь Паркинсона

Обоснование

У пациентки выявлен синдром паркинсонизма (левосторонняя гипокинезия и тремор), присутствуют поддерживающие критерии болезни Паркинсона (одностороннее начало, тремор покоя, прогредиентное течение). Отсутствуют «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии, что позволяет установить диагноз болезнь Паркинсона. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностика_21#Диагностика_21[(1)]

Диагноз

Диагноз болезнь Паркинсона устанавливается на основании _____ данных

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинических

Обоснование

Диагноз болезнь Паркинсона устанавливается клинически. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностика_21#Диагностика_21[(1)]

Диагноз

Симптомом, подтверждающим диагноз у пациентки, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • односторонний тремор покоя

Обоснование

Поддерживающими болезнь Паркинсона симптомами являются одностороннее начало заболевания, тремор покоя, прогредиентный тип течения и асимметрия симптоматики. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 609. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_kflt5p#paragraph_kflt5p[(1)]

Диагноз

Диагноз болезни Паркинсона может поставить под сомнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • раннее развитие постуральной неустойчивости

Обоснование

При диагностике болезни Паркинсона необходимо учитывать «красные флажки» - симптомы, развитие которых может быть обусловлено другими причинами. В случае выявления трёх и более «красных флажков» диагноз болезнь Паркинсона не может быть выставлен. Одним из таких симптомов являются частые падения (более 1 раза в год) из-за неустойчивости в первые 3 года. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 611.

Диагноз

Стадией болезни Паркинсона по шкале Хен и Яра у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

При односторонних проявлениях болезни Паркинсона устанавливается 1 стадия болезни по шкале Хен и Яра. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=tab15.2#tab15.2[(1)]

Диагноз

Формой болезни Паркинсона у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дрожательная

Обоснование

При преобладании в клинической картине дрожательного гиперкинеза над гипокинезией и ригидностью, устанавливают дрожательную форму болезни Паркинсона. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 603.

Лечение

С учётом возраста, стадии, тяжести симптомов, формы заболевания препаратом выбора для назначения пациентке является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прамипексол

Обоснование

У пациентов среднего возраста, страдающих дрожательной формой болезни Паркинсона, на начальных стадиях заболевания назначаются неэрголиновые агонисты дофаминэргических рецепторов. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 613-615.

Лечение

Возможными побочными эффектами терапии агонистами дофаминергических рецепторов являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • импульсивно-компульсивные расстройства

Обоснование

Возможным побочным эффектом приёма агонистов дофаминэргических рецепторов являются импульсивно-компульсивные расстройства. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 607.

Вариатив

Дебют болезни Паркинсона у пациентки с учетом её возраста считается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • типичным

Обоснование

Болезнь Паркинсона - одно из самых распространённых нейродегенеративных заболеваний у лиц пожилого возраста, однако примерно в 10% случаев болезнь развивается в возрасте до 40 лет. Такие формы обозначаются, как болезнь Паркинсона с ранним началом. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602.

Вариатив

Согласно морфологической классификации, болезнь Паркинсона относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • α-синуклеинопатий

Обоснование

В основе болезни Паркинсона лежит накопление пресинаптического белка α-синуклеина, исходом чего становится гибель нейронов. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602-603.

Вариатив

В триаду двигательных симптомов паркинсонизма при болезни Паркинсона НЕ входит

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • парез взора вниз или замедление вертикальных саккад

Обоснование

Ядром клинической картины болезни Паркинсона является триада двигательных симптомов: гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя. Парез взора вниз или замедление вертикальных саккад являются абсолютными исключающими критериями заболевания. Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 604.

Вариатив

К типичным немоторным проявлениям болезни Паркинсона в первые 5 лет заболевания относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • депрессия

Обоснование

К типичным немоторным проявлениям болезни Паркинсона в первые 5 лет относятся нарушения сна, вегетативная дисфункция (за исключением тяжелой вегетативной недостаточности), гипосмия, нейропсихиатрические расстройства (депрессия, тревога). Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 610-611.

Показать разбор решения

Диагноз

Болезнь Паркинсона

Хорея Гентингтона

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации