+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Клиническая фармакология - кейс 140

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Р, мужчине 65 лет. С целью подбора гиполипидемической терапии.

Жалобы

Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности.

Анамнез заболевания

Болен в течение 3 лет, когда после физической нагрузки начали появляться одышка, систематические боли в области сердца сжимающего характера, приступ купировал приемом нитроглицерина. Постепенно заболевание прогрессировало, снижалась толерантность к физической нагрузке. Примерно с 30 лет, в связи с артериальной гипертензией, пациент постоянно принимает гипотензивные средства (Метопролол). Последняя госпитализация в марте - апреле 2017 г., после чего постоянно принимает кордарон. Настоящая госпитализация с целью коррекции гиперлипидемии.

Анамнез жизни

Рост и развитие без особенностей. Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа. Операций не было. Контакт с инфекционными больными отриц. Аллергический анамнез – не отягощён. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание избыточное.

Объективный статус

Рост 171 см, вес 68 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.

Дополнительная информация

Наиболее распространённый полиморфный маркёр гена MDR1, кодирующего гликопротеин Р, - замена в нуклеотидной последовательности в положении 3435 цитидилового нуклеотида на тимидиловый (полиморфный маркёр С3435Т). Это приводит к снижению экспрессии гена MDR1 и к снижению количества гликопротеина Р.

Дополнительная информация

Генетический полиморфизм характерен как для генов, кодирующих ферменты I фазы биотрансформации (изоферменты цитохрома Р-450, дигидропиримидин дигидрогеназа, бутирилхолинэстераза, параоксоназа), так и II фазы метаболизма (N-ацетилтрансфераза, тиопурин S-метилтрансфераза, эпоксид гидролаза).

Дополнительная информация

Генетический полиморфизм характерен как для генов, кодирующих ферменты I фазы биотрансформации (изоферменты цитохрома Р-450, дигидропиримидин дигидрогеназа, бутирилхолинэстераза, параоксоназа), так и II фазы метаболизма (N-ацетилтрансфераза, тиопурин S-метилтрансфераза, эпоксид гидролаза).

Вопросы по задаче

Вариатив

Наиболее распространенной группой гиполипидемических лекарственных средств, снижающих сердечно-сосудистую смертность, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы (статины)

Обоснование

В настоящее время статины являются наиболее распространенными препаратами в лечении ГЛП IIа, IIb, III типов. В рандомизированных, клинических исследованиях была показана их высокая эффективность по снижению ОХС и ХС ЛНП: 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), WOSCOPS (West Of Scotland COronary Prevention Study), AF CAPS/TexCAPS (Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study), LIPID (Longterm Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease), CARE (Cholesterol And Recurrent Events), HPS (Heart Protection Study). В этих же исследованиях наблюдали снижение сердечно-сосудистой, а в некоторых— общей смертности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/[Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/#paragraph_8u7jok[(1)]

Вариатив

Суточная доза аторвастатина умеренной интенсивности для ↓ ХС ЛНП от 30 до 50% составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10-20

Обоснование

Суточная доза аторвастатина умеренной интенсивности для ↓ ХС ЛНП от 30 до 50% составляет 10-20 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/[Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/#tab16[(1)]

Вариатив

Суточная доза аторвастатина высокой интенсивности для ↓ ХС ЛНП ≥ 50% составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 40-80

Обоснование

Суточная доза аторвастатина высокой интенсивности для ↓ ХС ЛНП ≥ 50% составляет 40-80 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/[Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002] https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/#tab16[(1)]

Вариатив

Практически все статины метаболизируются с участием изоформ цитохрома Р-450. При этом Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин метаболизируются с участием +________+ изоформы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ЗА4

Обоснование

a| *Статины* a| *Цитохром Р-450 (изоформы)* a| *Результаты метаболизма статинов* a| ЛовастатинСимвастатинАторвастатин a| Цитохром Р-450 (ЗА4) a| Различные метаболиты a| ФлувастатинРозувастатин a| Цитохром Р-450 (2С9) a| Различные метаболиты a| Правастатин a| Гидролиз печени a| Значимых метаболитов нет Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=image_36u35r#image_36u35r[(1)]

Вариатив

Практически все статины метаболизируются с участием изоформ цитохрома Р-450. При этом Флувастатин, Розувастатин метаболизируются с участием +______+ изоформы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2C9

Обоснование

a| *Статины* a| *Цитохром Р-450 (изоформы)* a| *Результаты метаболизма статинов* a| ЛовастатинСимвастатинАторвастатин a| Цитохром Р-450 (ЗА4) a| Различные метаболиты a| ФлувастатинРозувастатин a| Цитохром Р-450 (2С9) a| Различные метаболиты a| Правастатин a| Гидролиз печени a| Значимых метаболитов нет Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=image_36u35r#image_36u35r[(1)]

Вариатив

Единственным статином, метаболизм которого не связан с цитохромом Р-450, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • правастатин

Обоснование

a| *Статины* a| *Цитохром Р-450 (изоформы)* a| *Результаты метаболизма статинов* a| ЛовастатинСимвастатинАторвастатин a| Цитохром Р-450 (ЗА4) a| Различные метаболиты a| ФлувастатинРозувастатин a| Цитохром Р-450 (2С9) a| Различные метаболиты a| Правастатин a| Гидролиз печени a| Значимых метаболитов нет Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=image_36u35r#image_36u35r[(1)]

Вариатив

Пациент получает метопролол, который так же метаболизируется с участием изоформ цитохрома Р-450. В этом случае, дозу аторвастатина следует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оставить стандартной, так как метопролол метаболизируется с участием 2D6 изоформы цитохрома Р-450

Обоснование

Статины метаболизируются, главным образом, при участии изоферментов ЗА4 и 2С9 системы цитохрома Р-450 в печени, а метопролол метаболизируется с участием 2D6 изоформы цитохрома Р-450. Корректировки дозы не требуется. инструкция по применению метопролола Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a31c5e3-4d2f-47bb-8031-619a229c39f5

Вариатив

Явление, когда в популяции существуют различные аллельныеварианты одного и того же гена, носит название

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • генетического полиморфизма

Обоснование

Явление, когда в популяции существуют различные аллельные варианты одного и того же гена, носит название генетического полиморфизма. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_ion3un#paragraph_ion3un[(1)]

Вариатив

Наиболее распространённый полиморфный маркёр гена MDR1, кодирующего гликопротеин Р, - замена в нуклеотидной последовательности в положении 3435 цитидилового нуклеотида на тимидиловый (полиморфный маркёр С3435Т). Это пример

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • однонуклеотидного полиморфизма

Обоснование

Наиболее распространённый полиморфный маркёр гена MDR1, кодирующего гликопротеин Р, - замена в нуклеотидной последовательности в положении 3435 цитидилового нуклеотида на тимидиловый (полиморфный маркёр С3435Т). Это пример однонуклеотидного полиморфизма. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=list_item_gq033p#list_item_gq033p[(1)]

Вариатив

У больных с генотипом ТТ по полиморфному маркёру С3435Т гена MDR1 терапия субстратами гликопротеина Р (такими как дигоксин и циклоспорин), должна сопровождаться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определением концентрации лекарственного средства в крови

Обоснование

У больных с генотипом ТТ по полиморфному маркёру С3435Т гена MDR1 терапия субстратами гликопротеина Р (такими как дигоксин и циклоспорин), должна сопровождаться определением концентрации лекарственного средства в крови. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_5drpdm#paragraph_5drpdm[(1)]

Вариатив

Реакции I фазы метаболизма (несинтетические реакции) - реакции, в которых ЛС, +________________+ чем исходное вещество, путем присоединения или освобождения активных функциональных групп (например, -ОН, -NH2, -SH)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • переходят в более полярные и более водорастворимые (гидрофильные) соединения

Обоснование

Реакции I фазы (несинтетические реакции). В процессе этих реакций ЛС переходят в более полярные и более водорастворимые (гидрофильные) соединения, чем исходное вещество, за счет присоединения или освобождения активных функциональных групп (например, -ОН, -NH2, -SH). Основными реакциями I фазы являются реакции окисления, из которых наиболее распространена реакция гидроксилирования - присоединение гидроксильного радикала (-ОН). Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=list_item_ovqont#list_item_ovqont[(1)]

Вариатив

Реакции II фазы метаболизма (синтетические реакции, конъюгация) - реакции, в которых ЛС или их метаболиты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • путем соединения (конъюгации) с различными эндогенными веществами превращаются в гидрофильные соединения

Обоснование

Реакции II фазы (синтетические реакции). Реакции II фазы метаболизма, или синтетические реакции, представляют собой соединение (конъюгацию) ЛС и (или) их метаболитов с эндогенными веществами, в результате чего образуются полярные хорошо растворимые в воде конъюгаты, легко выводимые почками или с желчью. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=list_item_q1g1t6#list_item_q1g1t6[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.