Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В., 45 лет, направлен на консультацию к инфекционисту.
Жалобы
На сухость во рту, снижение аппетита, слабость, тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, тянущие боли в мышцах ног.
Анамнез заболевания
* Болен 3-е сутки. Утром появились слабость, сухость во рту, умеренная диффузная головная боль, слезотечение, припухлость век, кровоизлияние в конъюнктиву и склеру глаз, небольшой сухой кашель, температура тела повышалась до 37,5 ℃
* Лечился самостоятельно: пил много жидкости, принимал жаропонижающие (с эффектом), промывал глаза «спитым» чаем. Температура тела продолжала держаться в пределах 37,5-37,9℃, наросла слабость, пропал аппетит, появилась отечность лица
* Обратился за медицинской помощью амбулаторно
* Направлен на консультацию к инфекционисту
Анамнез жизни
* Работает на заводе
* Проживает в отдельной квартире с женой и совершеннолетним сыном
* Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно
* Контакт с инфекционными больными отрицает. На работе были случаи ОРЗ. Питается дома и в заводской столовой. Контакт с дикими и домашними животными отрицает. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что за 2 недели до заболевания употреблял в пищу свинину, купленную на рынке и засоленной в домашних условиях (жена и сын также употребляли этот продукт, в настоящий момент здоровы)
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (1 раз в год), пневмония (5 лет назад), перелом правой лучезапястной кости (2 года назад)
Объективный статус
* Температура тела 37,3ºС.
* Общее состояние относительно удовлетворительное.
* Кожные покровы и склеры гиперемированы, сыпи нет. Отмечаются выраженные отёки в периорбитальных областях, отечность лица
* Движения глазных яблок в полном объёме, зрачки одинаковые.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.
* Язык сухой, обложен белым налётом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, без патологических примесей.
* В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, ЧДД – 29 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 100 в мин., АД – 100/60 мм. рт. ст.
* Периферические лимфоузлы не пальпируются.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Норма | Единицы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 120-140 | г/л | 132 |
| Эритроциты | 3.9-4.7 | 10^12^/л | 4.34 |
| Тромбоциты | 180-320 | 10^9^/л | 310 |
| Лейкоциты | 4.0-9.0 | 10^9^/л | 11,6 |
| палочкоядерные
нейтрофилы | 1-6 | % | 7 |
| сегментоядерные
нейтрофилы | 47-72 | % | 49 |
| эозинофилы | 0.5-5 | % | 37 |
| лимфоциты | 19-37 | % | 5 |
| моноциты | 3-11 | % | 2 |
| базофилы | 0-1 | % | 0 |
| СОЭ | 2-15 | мм\ч | 7 |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 78 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 41 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 37 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 63 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 90 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 50 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 5,7 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 3,7 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мкмоль/л | 4,9 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мкмоль/л | 4,6 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 92 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 76 |
Анализ крови на онкомаркеры
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Раково эмбриональный антиген, нг/мл | 1,5 | < 3 |
| CA 19-9, Ед/мл | 19,1 | < 37 |
| Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA), нг/мл | 1,1 | < 2,5 |
| CA 72-4, Ед/мл | 2,3 | < 4 |
| Нейронспецифическая енолаза (NSE) нг/мл | 5,4 | < 12,5 |
| CYFRA 21-1 нг/мл | 1,7 | < 3,3 |
Анализ мочи по Нечипоренко
| Показатель | Нормы | Результат |
|---|
| Лейкоциты (LEU), в 1 мл | ж. 0-4000
м. 0-2000 | 1500 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мл | 0-1000 | 300 |
| Цилиндры: гиалиновые, Ед/мл | 0-20 | 5 |
| Цилиндры: зернистые, Ед/мл | 0-20 | 5 |
| Цилиндры: восковидные, Ед/мл | 0-20 | 0 |
| Цилиндры: другие, Ед/мл | 0-20 | 0 |
Результаты лабораторных методов обследования
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
|---|
| Trichinella spiralis | 1:160 | 1:580 |
Реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
|---|
| Trichinella spiralis | 1:200 | 1:670 |
