Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона
Жалобы
На плохую прибавку массы тела, плохой аппетит, периодически нестабильный стул
Анамнез заболевания
Плохая прибавка массы тела отмечается матерью и по данным медицинской документации в течение 3-х последних месяцев, обследования ребенка не проводилось. Нестабильный стул у ребенка в течение 4-х месяцев.
Анамнез жизни
* Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, роды срочные, самостоятельные, вес 3450 г, рост 51 см, по Апгар 7/9 б;
* На естественном вскармливании, прикорм с 5 месяцев (овощной);
* Аллергоанамнез не отягощен;
* Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях;
* Наследственный анамнез не отягощен;
* Пациентка получила переливание крови и ее компонентов 4 месяца назад по поводу травмы, полученной в ДТП;
* Отказ от профилактических прививок по настоянию матери.
Объективный статус
* Температура 36,8°С. Состояние ближе к удовлетворительному.
* Кожные покровы и склеры бледно-розовые, кожа влажная, язык обложен белым налетом с желтоватым оттенком.
* В легких дыхание пуэрильное, хрипов не выслушивается, перкуторно – ясный легочный звук.
* Тоны сердца ясные, ритмичные.
* Живот незначительно вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, печень плотноватой консистенции, гладкая, с закругленным краем, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена.
* Стул оформлен, обычной окраски, без патологических примесей. Диурез в норме.
УЗИ органов брюшной полости: увеличение правой доли печени, диффузные изменения паренхимы печени.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
маркеры парентеральных гепатитов
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование из источника
Рекомендуется с целью установления этиологии гепатита проведение серологических исследований методом ИФА или ХЛИА: определение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование, определение антител к поверхностному антигену (anti-HBs) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование, определение антител класса M к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение е-антигена (HBеAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к e-антигену (anti-HBe) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_2b5maa[(1)]
Рекомендуется всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови, развернутого с определением лейкоцитарной формулы для оценки тяжести состояния – степени выраженности воспалительных изменений, исключения анемиии, тромбоцитопении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_su05ag[(1)]
Рекомендуется всем пациентам определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), фракций билирубина, ГГТП, ЩФ, общего белка, альбумина в крови с целью оценки степени повреждения печени и тяжести заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_tnc3tq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_vre172[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_d4lmju[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_seeki7[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_nod7j1[(5)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование из источника
Рекомендуется всем больным на этапе постановки диагноза проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для характеристики состояния печени, селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_oa84rp[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Острый вирусный гепатит В, атипичная, безжелтушная форма, прогредиентное течение
Обоснование из источника
Окончательный диагноз ОГВ устанавливается на основании обнаружения ДНК HBV в крови пациента, вне зависимости от наличия или отсутствия характерного симптомокомплекса и/или отклонений в результатах лабораторного обследования, т.к. помимо клинически манифестных форм возможно и латентное течение заболевания. Критерием дифференциальной диагностики острого и хронического гепатита является длительность течения заболевания. При течении заболевания менее 6 месяцев диагноз формулируется как острый гепатит В.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_66p5t1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_5446og[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_nq5lc8[(4)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
острая печеночная недостаточность
Обоснование из источника
Осложнениями могут быть острая печеночная недостаточность (ОПН в 0,8-1% случаев), массивный геморрагический синдром, обострения и рецидивы болезни (в 1-1,5% случаев), поражение желчных путей, возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции (пневмония, холангит, холецистит и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_0qa6gh[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
другими гепатитами вирусной этиологии
Обоснование из источника
Дифференциальная диагностика ВГВ проводится с заболеваниями, которые проявляются сходными синдромами в преджелтушный и желтушный периоды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_nno5pp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_et7fel[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
госпитализацию в соматическое или инфекционное отделение
Обоснование из источника
Лечение острого гепатита В необходимо проводить всем пациентам в условиях стационара, из-за возможности развития тяжелых форм и осложнений, высокой частоты хронизации течения в детском возрасте, а также сложности проведения исследований в амбулаторных условиях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_v5og78[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
0-1-6
Обоснование из источника
Основной схемой иммунизации является внутримышечное введение трех доз вакцины с интервалами в 0-1-6 месяцев (1 доза - в момент начала вакцинации (первые сутки жизни ребенка), 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_hldb13[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
дезинтоксикация терапия
Обоснование из источника
Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии в пероральном и/или инфузионном режиме по клиническим показаниям с учетом степени тяжести заболевания для купирования синдрома интоксикации. Выбор препаратов и объем данной терапии зависит от степени тяжести заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_vnu1dp[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
препараты лактулозы
Обоснование из источника
При лечении больных с ОГВ необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника в соответствии с физиологической нормой. С этой целью используются слабительные средства (лактулоза).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_h631rj[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
предупреждение развития хронического процесса
Обоснование из источника
Принципы лечения больных с ОГВ предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- купирование острых симптомов болезни и предупреждение развития осложнений;
- предупреждение рецидивов и формирования хронического гепатита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#list_item_i2l193[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
своевременная вакцинопрофилактика
Обоснование из источника
Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита всем детям с целью предупреждения инфицирования HBV.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_id0j27[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
АЛТ, АСТ
Обоснование из источника
Выявление повышенного уровня АЛТ и АСТ в сыворотке указывает на цитолиз гепатоцитов и с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз острого гепатита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP57/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP488_2/#paragraph_v6u5aj[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Острый вирусный гепатит В, атипичная, безжелтушная форма, прогредиентное течение
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
