Дерматовенерология - кейс 153

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 26 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на слизистой оболочке рта, на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом в вечернее время.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 8 месяцев, когда впервые отметил появление высыпаний на головке полового члена. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно использовал крем клотримазол с положительным эффектом в виде регресса высыпаний. Через 1,5-2 месяца после травматизации (царапина) на коже тыльной поверхности левой кисти отметил появление высыпаний красного цвета. Обратился к терапевту по месту жительства, где была назначена терапия наружными кортикостероидами, с кратковременным эффектом. В дальнейшем появились множественные высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождавшиеся интенсивным зудом. Обратился к дерматовенерологу в частный медицинский центр, где был установлен диагноз «Аллергический дерматит», проведена десенсибилизирующая, антигистаминная, наружная терапия, без эффекта.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. Хронический холецистит. * Хирургические вмешательства: отрицает. * Наследственность: у бабушки по линии матери атопический дерматит, у сестры бронхиальная астма. * Аллергоанамнез: поллиноз. * Курит, стаж 10 лет, по 1 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

* Патологический кожный процесс носит распространенный симметричный характер. * На слизистой оболочке рта, преимущественно в области щек, наблюдаются сливающиеся папулы, напоминающие рисунок "кружева" белесоватого цвета. * На коже верхних конечностей (плеч, предплечий), туловища (поясничной области, груди, живота), нижних конечностей (бедер, голеней, стоп) наблюдаются множественные плоские полигональные папулы диаметром 2-5 мм, местами сливающиеся между собой, с вдавлением в центре, розового цвета с фиолетовым оттенком, при боковом освещении отмечается восковидный блеск. На поверхности высыпаний имеются плотно-прилегающие чешуйки. * На коже ладонной поверхности кистей с переходом на область запястий симметрично располагаются фиолетовые округлые папулы диаметром до 7 мм, склонные к слиянию, с чешуйко-корками на поверхности. * На поверхности более крупных узелков, после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок. * Отмечается умеренная сухость кожных покровов. * Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. * Субъективно – умеренный зуд в вечернее время.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительно существующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественно из гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца).

Культуральное исследование

Рост патогенных бактерий не выявлен.