Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Супруги Б. состоят в браке 2,5 года, детей нет. Мужу 27 лет, инженер НИИ. Жене 24 года, медицинская сестра.
Жалобы
Обратилась жена (по настоянию мужа) с жалобой на свою низкую сексуальную активность, у нее редко (1-2 раза в месяц) возникает сексуальное желание. Отсутствие оргазма, что ее особо не беспокоит, но для супруга это имеет значение. Пациентка жалуется на неуверенность в своих силах, робость, неустойчивость настроения.
Анамнез заболевания
До брака была знакома с мужем 3 года, он любил ее, она относилась к нему с симпатией. В этот период он целовал, ласкал ее, несколько раз предпринимал попытки к половому сближению, но она решительно пресекала их. Будущий муж связывал это с тем, что она хочет дождаться официального бракосочетания, и не форсировал событий.
После женитьбы супруги перешли к поверхностному петтингу и мануальной стимуляции, на что супруга пошла ради мужа. У нее самой желание возникало лишь в единичных случаях и только в состоянии легкого опьянения она испытывала приятные ощущения. Диапазон приемлемости ласк у пациентки очень узкий и не соответствует достаточно широкому диапазону приемлемости мужа. После 2,5 лет брака во взаимоотношениях супругов наступил кризис, муж предложил жене выбор — идти к врачу или развестись. Стремясь сохранить семью, супруга обратилась к врачу.
Анамнез жизни
Супруга: Росла под доминирующей гиперопекой матери, которая запрещала свидания с мальчиками, не разрешала посещать вечера, даже танцевать с юношами. С. малых лет мать внушала дочери антипатию и отрицательное отношение к противоположному полу. Девочка росла подавленной, с очень ограниченной свободой, с комплексом неполноценности. Еще до замужества у пациентки были сомнения в том, что половая жизнь у нее сложится нормально, так как желания интимной близости, она, в отличие от сверстниц, практически не испытывала.
Объективный статус
Соматический статус. Патология внутренних органов не выявлена.
Неврологический статус. Очаговых поражений центральной нервной системы нет. Определяются диффузная гиперрефлексия, вегетативная лабильность. При ортостатической пробе — склонность к тахикардии. Стойкий ярко-красный разлитой дермографизм.
Гинекологический статус. Наружные половые органы сформированы правильно. Расстояние от клитора до наружного отверстия уретры 4,5 см. Промежность высокая. Клитор обычных размеров» чувствительность его снижена.
Психический статус. Пациентка астенична. Эмоционально лабильна. Интеллектуально достаточно развита. Мышление и память не нарушены. Несколько фиксирована на сексуальных проблемах, хотя редкая потребность в интимных отношениях ее не волнует: Обеспокоена недовольством мужа. Отмечаются трудности В проведении различий между чувствами и телесными ощущениями, бедность фантазий и других проявлений воображений, предпочтительное фокусирование на внутренних переживаниях.
Сексологический статус. Половое самосознание правильное. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Менструации с 15 лет. Возраст пробуждения платонического либидо 16, эротического — также с 16 лет, сексуальный компонент либидо слабо выражен. Мастурбацию отрицает. Оргазм не испытывала. Телосложение по женскому типу с признаками инфантилизма. Вторичные половые признаки выражены недостаточно. Трохантерный индекс 1,93.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на определение концентрации эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, Т4, ТТГ
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| | Фолликул.фаза |
| Т4 общий | 7,1 | 7,0-17,66 |
| ТТГ, мЕд/л | 0,5 | 0,4-4,0 |
| ФСГ, мМЕд/мл | 1,45 | 1,37-9,90 |
| ЛГ, мМЕд/мл | 1,95 | 1,68-15,00 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 89 | 68-1269 |
| Тестостерон, нмоль/л | 0,43 | 0,38-1,97 |
| Пролактин, мЕд/л | 204 | 109-557 |
Анализ биохимический крови
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Белок общий, г/л | 69 | 64-83 |
| Альбумин, г/л | 47,4 | 30-50 |
| Мочевина, ммоль/л | 4,9 | 1,7-8,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 84 | 80-115 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 12,1 | ˂20 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,1 | 4,1-5,9 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,5 | 3,3-5,2 |
| Триглицериды, ммоль/л | 0,61 | 0,1-1,7 |
| ЛПНП, ммоль/л | 2,3 | 1,1-3,0 |
| КФК | 123 | 35-165 |
| АСТ, Ед/л | 25 | 4-32 |
| АЛТ, Ед/л | 19 | 7-31 |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование мочеполового аппарата женщины
*Заключение:* Длина шейки матки 40 мм, переднезадний размер 30 мм, d эндоцервикса до 3 мм, длина матки 4,5-7,6 см, толщина 3,4, ширина 5,3 см. Яичники, размеры: по длине 25 мм, по ширине 24 мм, по толщине 19 мм. Объем 40 мм3. Эндометрий в матке во время первых дней цикла определяют в виде неоднородной структуры с разной толщиной (3-8 мм). УЗИ картина первой фазы цикла.
