Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный К., 30 лет, обвиняемый по ст.131 ч. 2 п. «б» (в совершении изнасилования с угрозой убийством потерпевшей). В ходе следствия ему проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). По заключению комиссии экспертов К. установлен диагноз «легкая умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения», рекомендовано признать его невменяемым и назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. В связи с «недостаточным обоснованием экспертных выводов», вынесено судебное определение о проведении повторной стационарной судебно-психиатрической экспертизы. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; определения соответствия ранее примененных к К. мер профилактики общественной опасности его психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства К. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида.
Жалобы
На головные боли, сонливость
Анамнез заболевания
Подэкспертный с детства отставал в развитии - плохо разговаривал, не мог самостоятельно одеваться. Посещал специальную коррекционную школу. Из характеристики: «в случае оскорбления становился неадекватным, его поведение было непредсказуемым и если К. не успокаивали, то мог нанести телесные повреждения окружающим. У него было чрезмерно сильное сексуальное влечение к противоположному полу». Смог окончить лишь 3 класса по программе вспомогательной школы, после чего прекратил обучение – навыками чтения, письма, счета не овладел. В 2011 г. в связи с нарушениями поведения К. находился на стационарном лечении в психиатрической больнице с диагнозом: «Легкая умственная отсталость неясной этиологии с нарушением поведения». Из описания психического состояния в истории болезни: «Внешне неряшлив, ссутулившись сидел на стуле, голос тихий, монотонный. Мышление конкретное, замедленное по темпу. Абстрактные понятия, обобщение недоступны. Не читал, писать умел только свою фамилию, считать не умел. Интересы физиологические. Настроение снижено. Тосковал по матери, попросил написать ей письмо с просьбой приехать к нему. При выписке был спокоен. Активно помогал по отделению».
Анамнез жизни
Родился младшим из четырех детей в семье. Отец умер, когда К. было около трех лет. Мать воспитанием не занималась, так как злоупотребляла спиртными напитками. Специальности не имеет. Неоднократно привлекался к уголовной ответственности по ст.158 (кража). В течение 3 лет находился в местах лишения свободы. В последующем не работал, группа инвалидности не оформлялась, до 2016 г. проживал с матерью, которая алкоголизировалась. Со слов подэкспертного в последнее время ночевал в кустах на улице, просил у прохожих деньги в качестве милостыни, на что покупал себе продукты питания. Согласно справкам, К. на учете у врача-нарколога и врача-психиатра не состоял. Как следует из материалов уголовного дела, К. в августе 2017 года совершил с потерпевшей (1997 г.р.), против ее воли половое сношение с применением насилия, соединенное с угрозой убийством.
Объективный статус
_Неврологическое состояние_. Определяются стигмы дизэмбриогенеза – «высокое твердое нёбо», деформация грудины, приращение мочки ушей. Легкая асимметрия взора влево. Асимметрия носогубных складок. Девиация языка вправо. Симптом Якобсона-Ласка с двух сторон положительный. В пробе Ромберга легкая неустойчивость. Наблюдается вегетативная лабильность. Нарушена осанка. На рентгенограмме черепа структура костей не изменена, форма и размеры турецкого седла обычные, отмечается обызвествление твердой мозговой оболочки. Заключение невролога: «Резидуально-органическое поражение ЦНС. Синдром вегетативной дисфункции».
_Психическое состояние_. Дезориентирован во времени и месте, может сообщить только свои паспортные данные. Контакту формально доступен. Цель обследования не понимает, сообщает, что прибыл для того, чтобы «убираться». Не всегда понимает содержание вопросов, отвечает кратко. Высказывания носят противоречивый характер. В начале беседы сидит, откинувшись назад, далее горбится, начинает стучать пальцами по зубам, поглаживает себя по шее и лбу. Часто не к месту смеется. Использует нецензурные выражения, на замечания не реагирует. Дистанцию не соблюдает. Фон настроения лабилен. Сообщает, что его раздражает другой подэкспертный, так как «тот всё время бормочет». Утверждает, что ударил одного из подэкспертных, так как «тот ползал по полу». Анамнестические сведения сообщает непоследовательно, путается в них. Утверждает, что является единственным ребенком в семье, но при уточняющем вопросе о наличии других родственников, сообщает, что у него есть два старших брата и сестра. Сообщает, что в школу пошел с 6 лет, где получал «одни пятерки». Утверждает, что окончил 9 классов общеобразовательной школы, после чего пошел работать грузчиком, сторожем и «купил себе машину». Говорит, что умеет ездить на машине, при этом затрудняется ответить за счёт чего работает автомобиль. Говорит, что употребляет только «свой самогон». Утверждает, что делает его из «воды и дрожжей». Сообщает, что дома жил с матерью, которая «пьет и не работает, живем на ее пенсию». Говорит, что когда отбывал наказание в местах лишения свободы, два раза пытался совершить суицид, так как его избивали, но при повторном опросе заявил, что пытался «повеситься» из-за отсутствия сигарет. Заявляет, что «встречался со всеми девочками», при этом уточняет, что «женат и имеет трехлетнюю дочь». Склонен к примитивному фантазированию. Свою вину в инкриминируемом ему деянии формально признает. Мышление конкретное, суждения облеченные, крайне примитивные. Эмоциональные реакции неустойчивые. Интеллектуально-мнестические функции снижены. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации отсутствует. Нарушал режим отделения – конфликтовал с подэкспертными.
_Экспериментально-психологическое исследование_. На фоне низкого интеллектуального уровня подэкспертного, имеющихся у него трудностей концентрации внимания и недостаточности мотивационно-волевых ресурсов, а также сложностей усвоения и удержания инструкций, провести исследование в полном объеме не представилось возможным. Коэффициент умственного развития 39. Отмечаются выраженные трудности установления продуктивных межличностных контактов и решения конфликтных ситуаций, сочетающиеся с неустойчивостью фона настроения, вспыльчивостью, а также наличием агрессивных тенденций с субъективной приемлемостью деструктивных форм поведения.
