Колопроктология - кейс 95

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 43 лет обратился к врачу колопроктологу.

Жалобы

На слабость, периодические боли в животе, гипертермию в вечернее время до 38℃.

Анамнез заболевания

Настоящие жалобы предъявляет в течение недели.

Анамнез жизни

Пациентка работает врачом, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот несколько вздут, безболезненный, в нижних отделах живота пальпируется плотная опухоль до 7 см в Д. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, моча обычного цвета. Стула был.

Результаты обследования

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца без патологии.

Рентгенография органов грудной клетки

В легких очагово-инфильтративных изменений не выявлено.

Результаты обследования

Тотальная колоноскопия с биопсией

Колоноскоп проведен в купол слепой кишки, в дистальной трети сигмовидной кишки определяется практически циркулярная опухоль, плотной, контактно кровоточивая, протяженностью 6 см. Взята биопсия.

Результаты обследования

Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

В легких очаговые образования не выявляются. Печень не увеличена, без патологических изменений. В дистальной трети сигмовидной кишки злокачественная опухоль до 60 мм в Д с признаками перифокального воспаления и абсцедирования, в опухолевый процесс возможно вовлечение матки, левых придатков, верхушка мочевого пузыря. В прилежащей клетчатке – лимфоузлы не определяются.

По результатам проведенных обследований

По результатам проведенных обследований у пациентки выявлена аденокарцинома сигмовидной кишки с признаками абсцедирования и вовлечением мочевого пузыря, матки, без признаков регионарного и отдаленного метастазирования.

Выполнена комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией задней стенки мочевого пузыря

Пациентке выполнена комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией задней стенки мочевого пузыря. При гистологическом исследовании удаленного препарата выставлена стадия pT4N0M0.