Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 58 лет, обратился к участковому терапевту.
Жалобы
На одышку в покое и при физических нагрузках, кашель с трудно отделяемой мокротой, осиплость голоса, слабость.
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: строитель
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 30 лет назад
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курил в течение 20 лет по 25 сигарет в день, последние пять лет не курит
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
Болен около двух с половиной месяцев, когда стал отмечать нарастание одышки и появление её в покое, слабость. Осиплость голоса беспокоит в течение последнего месяца.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Гиперстенический тип телосложения, ИМТ 32,3 кг/м2, температура тела 36,9°С. Увеличена группа шейных лимфоузлов. При осмотре - одутловатость лица, отечность в области шеи, акроцианоз, расширение вен по передней поверхности грудной стенки. При перкуссии - ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 26 в минуту, SpO2 - 95%. Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 86 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 138/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без особенностей.
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
{nbsp}
*Заключение:* легких без видимых рентгенологических изменений, тень средостения значительно расширена вправо и влево за счет увеличенных конгломератов лимфоузлов средостения.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
общий анализ мокроты
Обоснование
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр. 14)
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты (для оценки клеточного состава, возможного определения атипичных клеток).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр. 14)
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (похудание на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 15)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Медиастинальная форма рака легкого
Обоснование
Учитывая клинику, в том числе синдром сдавления верхней полой вены, изменения на рентгенограмме, а также обнаружения атипических клеток в мокроте можно выставить данный диагноз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 13-18).
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфогранулематозом, саркоидозом
Обоснование
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Жалобы и анамнез, стр. 13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделение торакальной хирургии
Обоснование
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
онкологом, торакальным хирургом
Обоснование
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиолучевая терапия
Обоснование
Химиолучевая терапия рекомендуется в качестве стандартного подхода при лечении больных местнораспространенным (неоперабельным) НМРЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 25)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невозможно
Обоснование
Невозможно, так как медиастинальная форма - множественное метастатическое поражение лимфатических узлов средостения без установленной локализации первичной опухоли в лёгком
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 18).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Профилактика и диспансерное наблюдение, стр. 39)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крайне неблагоприятный
Обоснование
Прогноз для жизни больных с медиастинальной формой рака легкого крайне неблагоприятный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 18)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценки эффективности проводимой терапии
Обоснование
Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-25
Обоснование
5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 19)
Показать разбор решения
Диагноз
Медиастинальная форма рака легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
