Детская онкология - кейс 35

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 11 лет пришел с родителями на консультативный прием радиотерапевта.

Жалобы

На момент осмотра боли в области крестца справа (до 3-4 баллов по цифровой шкале боли).

Анамнез заболевания

Около 9 месяцев назад стал отмечать болезненность в области креста справа при физической нагрузке. Около 7 месяцев назад после падения боли усилились и стали постоянными, при рентгенологическом исследовании выявлено образование в области крестцово-подвздошного сочленения справа. В специализированной клинике проведено обследование, установлен диагноз Саркома Юинга правой подвздошной кости с распространением на окружающие мышцы, T2N0M1, множественные метастазы в лёгкие до 1 см, группа высокого риска. Начата полихимиотерапия по схеме VIDE (согласно протоколу EuroEWING 2008). После 2-го и 5-го курса при контрольном обследовании отмечалась положительная динамика в виде уменьшения первичной опухоли. После 5-го курса определялся 2 метастатических очага размерами 4 мм в правом и 5 мм левом легком. Всего проведено 6 блоков, без нарушения тайминга. 12 дней назад проведено оперативное лечение в объеме удаления крыла правой подвздошной кости, надацетабулярной резекцией костей таза со стабилизацией системой Expidium De Puy с последующей пластикой костным цементом. Выполнена биопсия пахового лимфоузла справа. По данным гистологического исследования - саркома Юинга, роста в краях резекции и лимфоузлах нет, лечебный патоморфоз 3 степени.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Течение беременности: на фоне угрозы прерывания в 3-м триместре. Вес при рождении 3600 г, рост 53 см. Закричал сразу, 9 баллов по шкале Апгар. К груди приложен сразу. БЦЖ проведено в роддоме. Естественное вскармливание до 5 месяцев. Профилактические прививки согласно календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.

Объективный статус

На момент осмотра состояние относительно удовлетворительное, жалобы на болезненность в области оперативного вмешательства. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи и расчесов нет. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, признаков воспаления нет. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧДД 20 в минуту, ЧСС -82 в минуту. Температура тела 36,7°С.

Общий анализ крови

При показателях в общем анализе крови: Лейкоциты 2,5х109/л; Нейтрофилы –1,2х109/л; Гемоглобин – 82 г/л; Тромбоциты – 87х103/л