Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 10 лет с диагнозом дифтерия для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
на
* температуру до 39,8°С,
* боль в горле,
* отёк шеи.
Анамнез заболевания
Заболел остро – температура до 39,8°С, отёк шеи, затруднение дыхания, выраженная боль в горле. Госпитализирован скорой помощью с подозрением на дифтерию. В инфекционном стационаре после проведения лабораторных, инструментальных данных установлен диагноз токсическая дифтерия II степени, тяжелая степень.
Анамнез жизни
* Аллергический анамнез – не отягощён.
* Наследственный анамнез – не отягощён.
* Вакцинации – только БЦЖ.
Объективный статус
Рост 135 см, вес 34 кг. Состояние тяжёлое, сознание ясное. На миндалинах, мягком нёбе, дужках определяются белые налёты, плотно спаянные с тканями. Подчелюстные, передние шейные лимфатические узлы увеличены 2{asterisk}2 см, болезненны. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=28/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 113/82 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Отёк ротоглотки, подкожной клетчатки до середины шеи. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противодифтерийной сыворотки
Обоснование
Лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_on0ft[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формой дифтерии
Обоснование
Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной сывороткой (АПДС) ранее утвержденными дозами, актуальными на сегодняшний день. Дозы сыворотки определяются формой дифтерии (рекомендовано МЗ РФ от 01.11.1993 г. № 05- 16/42-164 и от 20.07.1994 г. № 04-6/102-6. +
Первичная и курсовая доза антитоксической сыворотки определяются клинической формой дифтерии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_1ilu2[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-80
Обоснование
Способ применения и дозы +
Разовая доза сыворотки составляет: при локализованных формах 10000-20000 МЕ, дифтерии гортани 40000-50000 МЕ, при субтоксической форме 40000-50000 МЕ, токсической форме I степени 50000-70000 МЕ, токсической II степени 60000-80000 МЕ, геморрагической 100000-120000 МЕ.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1068552b-0c64-4d49-8d46-0117575cfff3&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-24 часа
Обоснование
Способ применения и дозы +
Разовая доза сыворотки составляет: при локализованных формах 10000-20000 МЕ, дифтерии гортани 40000-50000 МЕ, при субтоксической форме 40000-50000 МЕ, токсической форме I степени 50000-70000 МЕ, токсической II степени 60000-80000 МЕ, геморрагической 100000-120000 МЕ. +
При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 ч с использованием тех же доз.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1068552b-0c64-4d49-8d46-0117575cfff3&t=[Официальная инструкция к препарату анатоксин дифтерийный]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лошадиной сывороткой
Обоснование
АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_mi6qu[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,1 мл подкожно
Обоснование
АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно, в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции через 20 минут. При отрицательном результате (диаметр отека и/или покраснения на месте введения 1 см) вводят сыворотку в разведении (ампула синего цвета) в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_mi6qu[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45{plus}/-15 минут внутримышечно
Обоснование
АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно, в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции через 20 минут. При отрицательном результате (диаметр отека и/или покраснения на месте введения 1 см) вводят сыворотку в разведении (ампула синего цвета) в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствие общей или местной реакции через 45±15 мин вводят в/м назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36±1ᵒС. максимальный объем препарата в одно место 8±2 мл, наблюдение в течение 1 часа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_mi6qu[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин/клавуланат
Обоснование
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения дифтерии: Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR), Амоксициллин+ (клавулановая кислота).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#table_lgngd[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25{plus}5; 3-4
Обоснование
Способ применения и дозы +
От 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг +
25 мг амоксициллина и 5 мг клавулановой кислоты на 1 кг массы тела каждые 6-8 часов в зависимости от тяжести инфекции.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69e953f6-9dc4-4dd0-a511-7613288ccbce&t=[Официальная инструкция к препарату амоксициллин/клавуланат]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамин
Обоснование
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения дифтерии: Витамин В1 – Тиамин – При поражении нервной системы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#table_lgngd[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиридоксином
Обоснование
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения дифтерии: Другие витаминные препараты – Пиридоксин – При поражении нервной системы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#table_lgngd[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активная специфическая иммунизация
Обоснование
Основным способом профилактики дифтерии является активная иммунизация детей в декретированные сроки, которая позволяет защитить от дифтерии каждого привитого, а также заключается в создании коллективного иммунитета. Профилактические прививки против дифтерии проводятся медицинскими иммунобиологическими препаратами (МИБП), зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_omuts[(1)]
Раздел 4.11.2 Методы лечения.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
