Диетология - кейс 114

Правильный ответ:

• высоким риском тяжелого дефицита витамина D
• высокой массой тела

Обоснование

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность витамина D может достигать 100%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table2[(1)]

Увеличение числа лиц с избыточной массой тела приводит к повышению распространенности дефицита витамина D, что связывают с его депонированием в подкожно-жировой клетчатке и недоступностью для центрального кровотока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#paragraph_5981c3[(1)]

Правильный ответ:

• общего 25(ОН)D в сыворотке крови

Обоснование

Концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови является лучшим индикатором для мониторинга статуса витамина D, ввиду того, что это основная форма витамина D в циркуляции, имеет длительное время полужизни порядка 2-3 недель, отражает как поступление витамина D с пищей, приемом нативных препаратов витамина D, так и синтезированного в коже под воздействием УФ облучения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#paragraph_6p2dvp[(1)]

Правильный ответ:

• расчет индекса массы тела

Обоснование

Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела. Индекс массы тела (индекс Кетле – II) I = P/ L2 где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]

Правильный ответ:

• 35; ожирения II степени

Обоснование

Индекс массы тела (индекс Кетле – II) I = P/ L2 где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)] Ожирение II степени 35,0-39,9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab3[(2)]

Правильный ответ:

• выраженный дефицит

Обоснование

Таблица 3. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов. |=== |Классификация |Уровни 25(OH)D в крови, нг/мл (нмоль/л) |Выраженный дефицит витамина D |<10 нг/мл (< 25 нмоль/л) |Дефицит витамина D |<20 нг/мл (< 50 нмоль/л) |Недостаточность витамина D |≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л) |Целевые уровни витамина D |30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л) |Адекватные уровни витамина D |30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л) |Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D |>100 нг/мл (>250 нмоль/л) |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table3[(1)]

Правильный ответ:

• холекальциферол

Обоснование

При лечении дефицита/недостаточности витамина D, предпочтением отдается форме D3 (холекальциферол), которая обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#list_item_tqd325[(1)]

Правильный ответ:

• холекальциферола; 2-3 раза; ожирения

Обоснование

Пациентам с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающим препараты, нарушающие метаболизм витамина D, рекомендуется прием более высоких доз колекальциферола для лечения дефицита витамина D (в 2-3 раза больше с переходом на поддерживающую дозу не менее 3000 – 6000 МЕ в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#list_item_f4lkag[(1)]

Правильный ответ:

• пониженной калорийностью

Обоснование

Ограничение калорийности диеты (до 1500 ккал/день и менее). Степень калорической редукции диеты определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, пола, возраста больных, их физической активности и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_1o107s[(1)]

Правильный ответ:

• < 1500

Обоснование

Основным принципом построения диеты при ожирении является ограничение калорийности диеты (до 1500 ккал/день и менее). Степень калорической редукции диеты определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, пола, возраста больных, их физической активности и др https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_1o107s[(1)]

Правильный ответ:

• 70-80; 60-70; 130-150

Обоснование

Химический состав низкокалорийного варианта диеты составляет: белки — 70–80 г, в т. ч. животные 40 г; жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г, пищевые волокна — 30–40 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#tab81[(1)]

Правильный ответ:

• рыбий жир

Обоснование

Таблица 1. Источники витамина D в пище. Рыбий жир 400-1000 МЕ на 1 ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table1[(1)]

Правильный ответ:

• эргокальциферол

Обоснование

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#list_item_vqu4ob[(1)]