Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой инфекционной больницы доставлена пациентка С, 26-ти лет.
Жалобы
На головную боль, многократную рвоту, повышение температуры тела до 39,2°С.
Анамнез заболевания
* Больна 3-е сутки. Заболела остро с повышения температуры до 38,1°C, беспокоили слабость, общее недомогание, отсутствовал аппетит. Принимала жаропонижающие препараты, с кратковременным эффектом
* В конце 2-х суток появилась выраженная головная боль, несколько раз была рвота, не приносящая облегчения, температура наросла до 39,2℃. Принимала активированный уголь, болеутоляющие и жаропонижающие препараты, без эффекта. За медицинской помощью не обращалась, поскольку вместе с ней находился лихорадящий ребенок, за которым пациента пыталась ухаживать
* Утром, на 3-й день болезни самочувствие не улучшилось, увидела появление сыпи на руках. Вызвала бригаду скорой помощи
Анамнез жизни
* Домохозяйка
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония в детстве
* Проживает в отдельной квартире с мужем и 3-х летней дочерью. Муж здоров, дочь заболела одновременно вместе с матерью (повышение температуры тела, насморк, кашель)
* Из эпиданамнеза: за 2 дня до заболевания прилетели из Турции, отдыхали в отеле, купались в море и в бассейне; в отеле, со слов пациентки, отмечались случаи заболевания у детей.
Объективный статус
* Температура тела - 39,4°С
* Кожные покровы горячие, сухие, загорелые. На ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп имеются единичные элементы папуллезной сыпи
Объективный статус
* Слизистая оболочка мягкого неба, небных дужек, миндалин, язычка гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. На языке 2 небольшие афты
* Пальпируются увеличенные лимфоузлы шейной группы, безболезненные.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 в минуту
* Дыхание везикулярное. ЧДД 23 в минуту, хрипы не выслушиваются
* Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, селезенка не увеличена.
* Диурез снижен. Моча светлая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентирована. Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение энтеровирусов
Показатель
Результат
RNA Echovirus
отрицательно
RNA Coxsackievirus A
положительно
RNA Coxsackievirus B
отрицательно
RNA Poliovirus
отрицательно
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора на обнаружение возбудителей заболевания
Показатель
Результат
DNA Listeria monocytogenes
отрицательно
RNA Coxsackievirus A
положительно
RNA Coxsackievirus B
отрицательно
DNA Neisseria meningitidis
отрицательно
DNA Streptococcus pneumoniae
отрицательно
DNA Haemophilus infuenzae
отрицательно
DNA Herpes simplex virus 1, 2 type
отрицательно
DNA Cytomegalovirus/Epstein-Barr virus
отрицательно
Иммуноферментный анализ (ИФА) на определение специфических антител к вирусу Varicella-Zoster
Параметр
Референсные значения
Результат
Anti VZV IgM
Anti VZV IgG
≤0.8 - не обнаружено;
>0.8 и <1.0 - серая зона;
≥1.0 и выше - обнаружено
0,1
1,8
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение энтеровирусов
полимеразная цепная реакция (ПЦР) ликвора на обнаружение возбудителей заболевания
Обоснование
Высокой эффективностью отличается метод ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_pn5ekc#paragraph_pn5ekc[(1)]
Высокой эффективностью отличается метод ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_pn5ekc#paragraph_pn5ekc[(1)]
Диагноз «Энтеровирусная инфекция: менингит, энтеровирусная экзантема» поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с лихорадкой до 38,1°С, присоединение общемозговой симптоматики (головная боль, «мозговая рвота»), появление характерной везикуллезной сыпи: на коже кистей, ладоней, подошв, появление на слизистой оболочке афтозных элементов; данных объективного осмотра, позволяющих выделить менингеальные синдромы, а также на основании лабораторных исследований (выделение генетического материала вируса Коксаки А в крови и ликворе).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_51#КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_51[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфоцитарным плеоцитозом, повышенным уровнем глюкозы
Обоснование
СМЖ бесцветная, прозрачная, при пункции вытекает с повышенным давлением (250-350 мм вод.ст.). Отмечается лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков и сотен в 1 мм3). Однако в первые 1-2 дня болезни в СМЖ преобладают нейтрофилы (до 90%). В ряде случаев отмечается смешанный характер цитоза. Содержание белка в пределах нормы. Уровень глюкозы в пределах нормы или повышен.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_elsjp4#paragraph_elsjp4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперпродукцией ликвора
Обоснование
Проникнув в ЦНС, вирус воздействует на сосудистые сплетения желудочков головного мозга, вследствие чего вырабатывается избыточное количество СМЖ с развитием гипертензивно-гидроцефального синдрома, раздражением ядер блуждающего нерва и рвотного центра.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_j2bjb7#paragraph_j2bjb7[(1)]
Характерны общая интоксикация, общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи), интенсивная головная боль распирающего характера, рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Характерно наличие менингеальных симптомов, в ряде случаев - диссоциация менингеальных симптомов или неполный менингеальный синдром (например, наличие ригидности мышц затылка при отрицательном симптоме Кернига и наоборот).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_elsjp4#paragraph_elsjp4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
везикулезной сыпи, диаметром 2-3 мм, окруженной воспалительным венчиком
Обоснование
В ряде случаев энтеровирусная экзантема протекает только с поражением кистей, стоп, полости рта (в немецкой литературе - HFMK, сокращенно от Hand-Fuss-Mundkrankheit). Заболевание вызывают вирусы Коксаки А (сероти-пы 5, 10, 16). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется везикулезная сыпь с элементами диаметром 2-3 мм, окруженными воспалительным венчиком.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_f18b3h#paragraph_f18b3h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейтрофилезом, отсутствием сдвига влево с последующим лимфоцитозом
Обоснование
В периферической крови отмечают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез без сдвига влево, который впоследствии сменяется лимфоцитозом.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_elsjp4#paragraph_elsjp4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дегидратационной терапии
Обоснование
При менингитах и менингоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием петлевых диуретиков
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_u4i16e#paragraph_u4i16e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазона
Обоснование
При тяжелом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг/сут в течение 2-4 сут.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_u4i16e#paragraph_u4i16e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Больных изолируют на 14 дней
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5hv1np#paragraph_5hv1np[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Инкубационный период ЭВИ составляет от 2 до 10 сут, в среднем 3–4 сут.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_518en2#paragraph_518en2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
водный
Обоснование
Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, главные пути передачи — водный и алиментарный.
Энтеровирусные инфекции диагностируют в течение всего года, но для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_lef5u5#paragraph_lef5u5[(1)]
