Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Н. 72 лет обратилась к врачу.
Жалобы
На постоянные боли в области поясницы умеренной интенсивности, ноющие, усиливающиеся к вечеру.
Анамнез заболевания
На протяжении последних 10-12 лет отмечает быструю утомляемость спины, постоянные невыраженные боли в пояснице механического ритма. За последние 5-7 лет заметно уменьшилась в росте (со 165 до 158 см), появилась нарастающая сутулость. Переломов костей конечностей не было. Настоящий эпизод болей в поясничном отделе позвоночника возник остро, два месяца назад, после физической перегрузки (ухаживала за лежачим больным). Первоначально, в течение первых 2-3 недель, болевой синдром был выражен настолько значительно, что пациентка испытывала затруднения в повседневной активности, самостоятельно принимала нурофен до 800 мг/с в качестве обезболивания, с частичным эффектом. В настоящее время боли умеренной интенсивности.
Анамнез жизни
* гипертоническая болезнь на протяжении 15 лет
* вредные привычки отрицает
* профессиональных вредностей не имела
* аллергические реакции отрицает
* гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, естественная, ГЗТ не получала
* наследственность: у матери - перелом «шейки бедра» в возрасте 82 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Астенический конституциональный тип. Рост 158 см, масса тела 58 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул: склонность к запорам.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Status localis: Кифосколиоз позвоночника. Мышц в области поясничных позвонков напряжены, болезненны при пальпации.
Результаты обследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Односторонняя вогнутая деформация L3 и L4 второй степени
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий L1-L4 -2,9
Т-критерий Neck - 2,7
Ультразвуковая денситометрия пяточной кости
Ультразвуковая денситометрия пяточной кости
Результаты обследования
Уровень в крови кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, 25(OH)D3
Все показатели в пределах нормы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография поясничного отдела позвоночника
рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Обоснование
Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков. Показаниями для направления на рентгенографию позвоночника являются клинические проявления остеопоротических переломов позвонков (см. выше). Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного остеопороза за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_p0o7j6[(1)]
Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия - измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) – методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_s44a8i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, 25(OH)D3
Обоснование
Лабораторные показатели, исследуемые при остеопорозе
* общий клинический анализ крови
* кальций и фосфор сыворотки крови
* клиренс креатинина
* щелочная фосфатаза
* общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_f79tq9[(1)]
При формулировке диагноза остеопороза следует учитывать следующие его характеристики.
Форма:
* Остеопороз первичный (постменопаузальный, сенильный, идиопатический).
* Остеопороз вторичный (с указанием возможной причины).
* Наличие или отсутствие переломов костей (их локализация). При указании в анамнезе на переломы костей при минимальной травме диагностируется тяжелая форма заболевания.
Динамика заболевания:
* Положительная динамика - прирост МПК более чем на 3% за год при отсутствии новых переломов
* Стабилизация - нет новых переломов костей, динамика МПК ±2% за год.
* Прогрессирование - новые переломы и/или снижение МПК более чем на 3% за год.
Пример: Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма с компрессионным переломом Th10 позвонка, переломом лучевой кости, прогрессирующее течение. МКБ 10: М80.0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_h76bdd[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_7l03db[(2)]
диагностика остеопороза по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии
Обоснование
Показания для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше:
диагностика ОП по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии (А)
наличие перелома при минимальной травме или спонтанного (за исключением переломов костей пальцев или черепа, нехарактерных для ОП) при исключении других возможных причин перелома (А)
на основании подсчета 10-летнего абсолютного риска (вероятности) основных ОП переломов с помощью FRAX® (D)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_3p3qi4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физические нагрузки, включающие упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения, тренировку равновесия
Обоснование
Немедикаментозная терапия ОП:
* Является обязательной частью лечения ОП (D)
* ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия) (В)
* прыжки и бег противопоказаны (D)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_p26lga[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение коррекции зрения, оптимизацию принимаемой медикаментозной терапии
Обоснование
при высоком риске падений – мероприятия, направленные на снижение риска падений (D):
* лечение сопутствующих заболеваний
* коррекция зрения
* коррекция принимаемых медикаментов
* оценка и изменение домашней обстановки (сделать её более безопасной)
* обучение правильному стереотипу движений
* пользование тростью
* устойчивая обувь на низком каблуке
* физические упражнения на координацию и тренировку равновесия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_rv4mkf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВП и миорелаксанты
Обоснование
У больных с болью в спине, вызванной остеопоротическими переломами позвонков, используются простые анальгетики, НПВП, миорелаксанты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#3_Лечение_включая_медикаментозную_и_немедикаментозную_терапии_диетотерапию_обезболивание_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_лечения[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
женщинам и мужчинам в возрасте 60 лет при наличии факторов риска
Обоснование
Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) нецелесообразен. Вместе с тем, рекомендуется проводить ДРА денситометрию всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска (см. выше).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_s44a8i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома
Обоснование
Диагноз устанавливается:
* клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома (А);
* либо при проведении ДРА денситометрии позвоночника и/или бедра (А).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_7l03db[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
FRAX
Обоснование
В качестве скрининга наиболее целесообразен FRAX - метод прогнозирования вероятности остеопоротических переломов на основе оценки клинических факторов риска. FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_ijfsg6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миеломная болезнь
Обоснование
6.4. Дифференциальная диагностика
Проводят с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями:
* Остеомаляция
* Миеломная болезнь
* Метастазы в кости
* Болезнь Педжета
* Почечная остеодистрофия
* Гипофосфатазия
* Синдром Фанкони
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table_8m1ctl[(1)]
