Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 3-х лет, находящаяся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
Девочка с 2 лет посещает детский сад, с этого периода ребенок начал часто болеть ОРИ, на этом фоне отмечается длительный сухой приступообразный кашель (около 5-6 эпизодов в год).
Со слов мамы: в период ОРИ в ночное время у ребенка возникает шумное дыхание, дистантные сухие хрипы.
В середине сентября, после дневной прогулки, где ребенок играл с опавшими листьями, внезапно возник приступ затрудненного дыхания. В связи с этим ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом «обструктивный бронхит». Заболевание не сопровождалось повышением температуры. В период госпитализации получала антибактериальную терапию, ингаляции с будесонидом, беродуалом через небулайзер. Приступ купирован, на третий день после начала проведения антибактериальной терапии отмечалась мелкопапулезная сыпь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 физиологических родов в срок.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк (на фоне введения прикорма), купировались к 1 году.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - норма.
* Наследственный анамнез отягощен: у матери сезонный аллергический ринит, конъюнктивит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких, у старшей сестры поллиноз.
* Дома живет собака, перьевые подушки, большое количество коллекторов пыли (ковры, мягкие игрушки).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, отмечается периорбитальный цианоз. Катаральных явлений нет. Зев не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено. Частота дыхательных движений в покое 30 в минуту.
При аускультации легких – выслушивается жесткое дыхание над всей поверхностью легких, выслушиваются единичные свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. По остальным системам органов без патологии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня специфических антител класса IgE
Обоснование
Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная бронхография
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Для диагностики бронхиальной астмы у детей младше 5 лет может быть использована компьютерная бронхофонография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_274dh2[(1)]
Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4tu2ne[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционными глюкокортикостероидами
Обоснование
Для детей младше 5 лет диагноз БА наиболее вероятен если в течение 2-3-х месячного курса низкодозной терапии ИГКС в сочетании с КДБА по требованию наступает клиническое улучшение, а при отмене терапии – ухудшение состояния. При этом должны быть исключены альтернативные заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_msdan7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое течение
Обоснование
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)]
Легкая БА: хорошо контролируется на фоне терапии в объеме 1 или 2 ступени по GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention Innitiative of Asthma), например, низкими дозами ИГКС+формотерол или ИГКС вместе КДБА по потребности, либо низкими дозами ИГКС или АЛР в качестве базисной терапии с КДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_n4kpvh[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение воздействия аллергенов
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с аллергической (атопической) БА проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности симптомов БА и снижения фармакологической нагрузки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_6pg8u4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов
Обоснование
Детям младше 5 лет рекомендуется в качестве стартовой терапии выбрать низкие дозы ИГКС в сочетании с препаратами по требованию (КДБА) для облегчения симптомов БА. Низкие дозы ИГКС обеспечивают хороший клинический эффект у большинства детей, в то время как высокие – связаны с повышенным риском развития местных и системных побочных эффектов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ii93qq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные короткодействующие β2-агонисты
Обоснование
Препарат для купирования симптомов бронхиальной астмы для детей младше 5 лет – КДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Обоснование
У детей младше 5 лет в качестве дополнения к терапии ИГКС рекомендуются АЛТР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендовано
Обоснование
Рекомендуется проводить противогриппозную вакцинацию ежегодно пациентам с БА с целью профилактики обострений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_vdlmb9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ошибочной тактикой ведения
Обоснование
Острый вирусный бронхит может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции, особенно у детей раннего возраста, в случае РС-вирусной инфекции, а также у детей с атопией и вероятным дебютом бронхиальной астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_2m93tb[(1)]
Не рекомендуется рутинное применение антибактериальных препаратов системного действия при обострении БА за исключением наличия четких указаний на бактериальную инфекцию (например, пневмонию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_40ieu3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно при достижении возраста 5 лет
Обоснование
Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА при наличии доказанной клинически значимой сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли _Dermatophagoides pteronissinys и/или Dermatophagoides farinae_ с целью достижения контроля над симптомами БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_095ajs[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
