Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 15 лет госпитализирован в плановом порядке в кардиологическое отделение в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.
Жалобы
На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в 2-3 месяца без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 30 секунд до 30 минут, сопровождающиеся головокружением, потемнением в глазах, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы беспокоят пациента в течение 3 лет.
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
Анамнез жизни
* ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности, раскрытие шейки матки на 20 неделе, обвитие пуповиной
* роды самостоятельные, стремительные на 43 неделе
* длина тела при рождении 51 см, масса 3270 г
* приложен к груди в первые сутки. Грудное вскармливание до 3 месяцев
* на 1 году жизни наблюдался с диагнозом: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
* перенесенные заболевания: инфекционный мононуклеоз в 2005 г (стационарное лечение). Ветряная оспа (на 4 день)
* операции: пластика грыжи белой линии живота в возрасте 7 лет
* травмы: отрицает
* состоит на диспансерном учете у отоларинголога: хронический тонзиллит
* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок
* аллергические реакции отрицает
* наследственность: у матери и у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко
Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован
Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 60.0 кг; Рост 170.0 см; индекс массы тела 20.8; площадь поверхности тела 1.68 м2
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски
Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны
Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 68 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 68 уд/мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные
Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена;
Симптом поколачивания по пояснице отрицательный; Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Оценка уровня электролитов
Калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ 1, 37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Ат к ТПО 0
Клинический анализ крови
Hb 126 г/л, Ht 37%, лейкоциты 6,8х109/л, тромбоциты 236х109/л, Нф 54%, Лф 37%, Мон 9%. СОЭ 8 мм/ч
Коагулограмма
Протромбиновое время 14.4 сек (11.5 - 14.5)
Протромбин (по Квику) 78% (>70)
МНО 1.17 (0.80 - 1.20)
АЧТВ 36.4 сек. (28.6 - 38.2)
Фибриноген 2.4 г/л (1.9 - 4.3)
Определение уровня антинуклеарного фактора
АНФ < 1:20 (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
P 60 мсек; PQ 140 мсек; QRS 60 мсек; QT 350 мсек; QTс 378 мсек
Положение электрической оси сердца нормальное
Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин.
Стоя ритм синусовый с ЧСС 89 в мин.
После 10 приседаний ритм синусовый с ЧСС 108 в мин.
Суточное ЭКГ-мониторирование
ЧСС днем 76-54-138 в мин. ЧСС ночью 62-50-88 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 2 одиночные желудочковые экстрасистолы, 26 одиночных предсердных экстрасистол. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена. Интервал PQ в пределах нормы.
Результаты обследования
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца
1. Электрофизиологические показатели синусового узла и атриовентрикулярного соединения в норме
2. Признаков предвозбуждения желудочков нет
3. Индуцирована пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСС 185 в мин. RP’ < P’R. RP’ 62 мсек
Купирована сверхчастой стимуляцией с частотой импульсов 270 имп/мин.
