Педиатрия (специалитет) - кейс 116

Правильный ответ:

• иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А
• выделение БГСА в материале с небных миндалин и задней стенки глотки путем бактериологического культурального исследования

Обоснование

Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]

Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_27f6kk[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиографию

Обоснование

После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_qcb0bt[(1)]

Правильный ответ:

• Острый стрептококковый тонзиллит, среднетяжелая форма, гладкое течение

Обоснование

Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)]

Правильный ответ:

• гнойный лимфаденит

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, * гнойный лимфаденит; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]

Правильный ответ:

• PANDAS-синдром

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, * гнойный лимфаденит; а также негнойных: * острая ревматическая лихорадка, * ревматические болезни сердца, * постстрептококковый гломерулонефрит, * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), * PANDAS-синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_i04ngv[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционным мононуклеозом

Обоснование

С признаками ОТФ могут протекать следующие заболевания: Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_7nu5cu[(1)]

Правильный ответ:

• ведении пациента в амбулаторных условиях

Обоснование

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом). Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_22vmrr[(1)]

Правильный ответ:

• парацетамол

Обоснование

Следует предостеречь от необоснованного приема препаратов, оказывающих жаропонижающие действие здоровым детям старше 3 мес следует назначать в случае, если температура тела у ребенка превышает 39,0°С (измеренная ректально) или 38,5°С (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли) Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей. Карманный справочник, второе издание, 2013г.-438с. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789244548370_rus.pdf;jsessionisequence=7, Необоснованное медикаментозное купирование лихорадки может затруднить объективную оценку эффективности начатой АМТ при стрептококковом ОТФ. Дозы ибупрофена{asterisk}{asterisk} (Код ATX: M01AE01) - 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут)) Дозы парацетамола{asterisk}{asterisk} (Код ATX: N02BE01) - 500-1000 мг у взрослых и 10-15 мг/кг у детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут)) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_tr55je[(1)]

Правильный ответ:

• пенициллины

Обоснование

С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_78k768[(1)]

Правильный ответ:

• 10 дней

Обоснование

Обычная длительность курса антибиотиков по поводу острого стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней. Только такая продолжительность лечения обеспечивает эрадикацию стрептококка (т.е. помогает полностью избавиться него). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_df748e[(1)]

Правильный ответ:

• 50 мг/кг/сут в 2 приема

Обоснование

Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]

Правильный ответ:

• 1 месяца

Обоснование

После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_qcb0bt[(1)]