Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На боль в области правого уха, чувство жжения в области правого уха, повышение температуры тела до 37,5℃.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, считает себя больным около 5 дней, после того как возникли боль в области правого уха, чувство жжения в области правого уха, повышение температуры тела до 37,5℃. Лечился самостоятельно, без эффекта.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курение, употребление алкоголя отрицает.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин, температура 37,5℃. Кожный покров физиологической окраски, влажный. +
Отоскопия: +
AD: кожа ушной раковины гиперемирована, отечна, при пальпации отмечается резкая болезненность. Гиперемия и отек распространяются на всю ушную раковину. Наружный слуховой проход сужен. Кожа наружного слухового прохода гиперемирована, отечна. Барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные пункты определяются. +
AS: наружный слуховой проход широкий, свободный, отделяемого нет. Кожа наружного слухового прохода не изменена. Барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные пункты определяются. +
Другие ЛОР-органы без патологии.
Биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови)
Биохимическое исследование крови
Параметры изм.
Норма
Результат изм.
Билирубин прямой
0,00-1,71 мкмоль
Не опр.
Билирубин общий
3,4-12,0 мкмоль
Не опр.
Фосфор
1,32-2,07 мкмоль/л
1,29
Кальций
2,07-2,52 мкмоль/л
2,14
КФК
54-440 U/L
424
ЛДГ
173-734 U/L
1021
Холестерол
1.95-3.78 ммоль/л
6,3
Триглицериды
0,22-0,66 ммоль/л
0,63
Альбумин
28-37 г/л
33
Общий белок
58-76 г/л
83
Щелочная фосфатаза
30-90 U/L
53
Амилаза
415-2500 U/L
608
АСТ
3.8-45 U/L
70,4
АЛТ
9.6-60 U/L
85,6
Глюкоза
3.61-6.16 ммоль/л
7,31
Креатинин
44.2-159 мкмоль/л
148,3
Мочевина
7-15 ммоль/л
8,1
ГГТ
0-1 U/L
0,7
Рентгенография височных костей по Шюллеру
2.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови)
Обоснование
Общеклинические исследования выполняются для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_n2t7s[(1)]
С целью выявления сахарного диабета и нарушений углеводного обмена, способствующих развитию пиодермий и их тяжелому течению, рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_jptad[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рожистое воспаление правой ушной раковины
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (боль в области правого уха, чувство жжения в области правого уха, повышение температуры тела до 37,5℃.
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врача-инфекциониста).
* Данные объективного осмотра (отоскопия: AD: кожа ушной раковины гиперемирована, отечна, при пальпации отмечается резкая болезненность. Гиперемия и отек распространяются на всю ушную раковину. Наружный слуховой проход сужен. Кожа наружного слухового прохода гиперемирована, отечна. Барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные пункты определяются. AS: наружный слуховой проход широкий, свободный, отделяемого нет. Кожа наружного слухового прохода не изменена. Барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные пункты определяются.
* Данные лабораторно-инструментально обследования (умеренный лейкоцитоз, повышенное содержание глюкозы крови, микробиологическое исследование отделяемого - S. Aureus).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкая
Обоснование
Согласно условию задачи: Боль в области правого уха, иррадиирующая в затылок, снижение слуха на правое ухо, чувство заложенности, повышение температуры тела до 37,5℃. AD: наружный слуховой проход сужен. Кожа наружного слухового прохода гиперемирована, отечна. На задней стенке перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода определяется болезненный инфильтрат, возвышающийся над кожей, болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, отечна. Симптомы интоксикации не выражены, осложнений нет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#1_5_классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминацию возбудителя
Обоснование
При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды фурункулов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия перманганата водный; 0,01-0,1
Обоснование
Раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней. +
Фукорцин, спиртовой раствор на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней. +
Калия перманганат, водный раствор 0,01-0,1% на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_ad7fn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гентамицина 0,1% мазь, крем; 3-4
Обоснование
Неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней
Гентамицин, 0,1% мазь, крем на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Сульфатиазол серебра, 1% крем на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_c79mo[(1)]
Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_q7kgj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бензилпенициллина
Обоснование
При распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: бензилпенициллин внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#list_item_irk72[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии язвенных дефектов кожи
Обоснование
Рекомендуется удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов. Решение о проведении хирургического лечения принимается врачом-хирургом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]
Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#doc_5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периодические медицинские осмотры
Обоснование
Периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#doc_5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндокринопатии
Обоснование
Различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Пиодермии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_865/#paragraph_r6lat[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рожистое воспаление правой ушной раковины
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
