Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 21 год доставлена бригадой СМП с подозрением на о. аппендицит.
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, тошноту, озноб.
Анамнез заболевания
Около 8 часов назад появилась давящая боль в эпигастрии, после употребления супа, самостоятельно принимала но-шпа, активированный уголь без эффекта, в связи с распространением болевого синдрома в правую подвздошную область вызвал СМП. Тошноты, рвоты, нарушения стула не было.
Анамнез жизни
* В анамнезе хронический пиелонефрит;
* не курит, алкоголь не употребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергические реакции отрицает;
* оперативных вмешательств не было;
* Беременностей, родов не было;
* 14 день менструального цикла.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°С. Живот симметричный, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы отрицательные.
Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
(0 - 0,249 мкг/л) - Системная инфекция (СИ) маловероятна +
(0,250 - 0,999 мкг/л) - СИ возможна (рекомендуется повторить исследование через сутки) +
(1,0 - 2,0 мкг/л) - Умеренный риск развития СИ (тяжелого сепсиса) (рекомендуется повторить исследование через сутки) +
(>2,0 мкг/л) - Высокий риск развития СИ (тяжелого сепсиса/септического шока)
Анализ кала на клостридиальные токсины А и В
Отрицательный
Результаты обследования
КТ органов брюшной полости
КТ органов брюшной полости
При спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с последующим проведением исследования в условиях внутривенного контрастного усиления и построением реформаций изображения (MPR) в правой подвздошной области отмечается равномерное циркулярное утолщение стенки аппендикса, патологическое утолщение аппендикса до 10 мм (норма <6 мм) неконтрастированного аппендикса (желтая стрелка), тяжистость периаппендикулярной жировой клетчатки, мезентериальная лимфаденопатия, каловый камень аппендикса (красная стрелка) Брыжейка червеобразного отростка уплотнена. Слепая кишка расширена, петли подвздошной кишки дилатированы. +
Печень увеличена, с четкими контурами. Внутреннее строение и плотностные характеристики не изменены. Накопление контрастного вещества равномерное. +Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь обычных размеров и положения, рентгеноконтрастных конкрементов в его полости отчетливо не определяется. +
Селезенка в размерах не увеличена. Контуры её четкие, внутренняя структура однородна. Накопление контрастного препарата равномерное. +
Поджелудочная железа имеет нормальные размеры, положение и внутреннюю структуру с четкими дольчетообразными внешними контурами. Проток поджелудочной железы не изменен. Накопление контрастного вещества равномерное. +
Надпочечники не увеличены. Накопление контрастного вещества равномерное. +
Обе почки расположены обычно, имеют нормальные размеры. Почечная паренхима нормальной толщины и структуры. Накопление контрастного вещества равномерное, своевременное. Выделение своевременное симметричное. Почечные лоханки и чашечки обычной конфигурации. +
Матка в положении anteflexio. Полость матки не расширена, шейка не увеличена. Правый яичник 25х18 мм, левый яичник 23х17 мм фолликулярной структуры. +
Кровеносные сосуды расположены обычно, не изменены. +
Мягкие ткани живота – без особенностей. Костных деструктивных и травматических изменений не выявлено. +
*Заключение:* КТ-картина острого аппендицита.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
Обоснование
В ОСМПС больной с болями в животе должен быть осмотрен:
- врачом-хирургом;
- врачом-терапевтом (при наличии сопутствующей терапевтической патологии);
- при необходимости врачом-урологом и/или врачом-акушером-гинекологом.
* Должны быть взяты:
- клинический и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи.
* Выполнены:
ЭКГ;
- рентгенография груди;
- при необходимости - рентгенография живота;
- УЗИ органов живота и малого таза;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_6nn9li#paragraph_6nn9li[(1)]
В ОСМПС больной с болями в животе должен быть осмотрен:
- врачом-хирургом;
- врачом-терапевтом (при наличии сопутствующей терапевтической патологии);
- при необходимости врачом-урологом и/или врачом-акушером-гинекологом.
* Должны быть взяты:
- клинический и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи.
* Выполнены:
- ЭКГ;
- рентгенография груди;
- при необходимости - рентгенография живота;
- УЗИ органов живота и малого таза;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_6nn9li#paragraph_6nn9li[(1)]
В ОСМПС больной с болями в животе должен быть осмотрен:
- врачом-хирургом;
- врачом-терапевтом (при наличии сопутствующей терапевтической патологии);
- при необходимости врачом-урологом и/или врачом-акушером-гинекологом.
* Должны быть взяты:
- клинический и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи.
* Выполнены:
- ЭКГ;
- рентгенография груди;
- при необходимости - рентгенография живота;
- УЗИ органов живота и малого таза;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_6nn9li#paragraph_6nn9li[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Воскресенского
Обоснование
При пальпации рекомендовано провести оценку перитонеальных симптомов:
* Симптом Щеткина-Блюмберга;
* Симптом Воскресенского;
* Симптом Ровзинга;
* Псоас-синдром
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_al6kf5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
позу эмбриона
Обоснование
При осмотре рекомендовано обратить внимание на положение пациента. Пациенты обычно находятся в позе эмбриона (на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями) . При осмотре форма живота обычно не изменена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_qffilf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
апоплексией яичника
Обоснование
Рекомендована консультация врача-акушер-гинеколога в целях дифференциальной диагностики при подозрении на нарушенную внематочную беременность, апоплексию яичника, альгодисменорею
Апоплексия яичника возникает в середине менструального цикла. Болезненность имеет диффузный, а не локализованный характер. Специфические диагностические тесты отсутствуют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#table_iut59n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию органов брюшной полости
Обоснование
В качестве метода визуализации брюшной полости рекомендована компьютерная томография
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_kt57c9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
У больной имеется классическая клиническая картина (анамнез, типичные физикальные симптомы боли в правой подвздошной области; лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле, ускорение СОЭ, что позволяет заподозрить диагноз острого аппендицита, а КТ ОПБ его подтверждает.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_ns4p42[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирурга
Обоснование
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_dn64s3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неотложной лапароскопической аппендэктомии
Обоснование
При ОА, особенно осложненном, рекомендовано выполнить неотложную аппендэктомию.
В качестве метода первого выбора АЭ рекомендована лапароскопическая аппендэктомия(ЛАЭ), т.к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшие косметические результаты, уменьшает срок госпитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_1vmnb6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
меньший риск осложнений
Обоснование
В качестве метода первого выбора АЭ рекомендована лапароскопическая аппендэктомия(ЛАЭ), т.к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшие косметические результаты, уменьшает срок госпитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_v11ijv[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_t18ls1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефазолин, внутривенно
Обоснование
Рекомендована проведение предоперационной антибиотикопрофилактики всем пациентам вне зависимости от типа ОА для снижения риска возникновения гнойно-инфекционных осложнений.За 30 мин до разреза вводится цефазолин в дозе 1,0 в/в болюсно. Если длительность операции составляет свыше 3 часов препарат вводится повторно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_mp2vo4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аппендикулярный инфильтрат
Обоснование
Противопоказания к аппендэктомии:
* Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
* Плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно (показано консервативное лечение).
* Периаппендикулярный абсцесс, выявленный до операции без признаков прорыва в брюшную полость (показано перкутанное дренирование полости абсцесса, при отсутствии технической возможности – вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом).
* Периаппендикулярный абсцесс, выявленный интраоперационно при наличии плотного неразделимого аппендикулярного инфильтрата.
* Инфекционный шок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_61t39d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкутанное дренирование
Обоснование
При выявлении периаппендикулярного абсцесса на дооперационном этапе без признаков перитонита рекомендовано выполнить перкутанное вмешательство (пункцию или дренирование) под ультразвуковым или КТ-наведением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_shohe3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
