Аллергология и иммунология - кейс 146

Правильный ответ:

• проведение кожного тестирования

Обоснование

В качестве специального метода обследования аллергического ринита рекомендовано кожное тестирование для выявления причинно-значимых аллергенов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_apv483[(1)]

Правильный ответ:

• исследования функции внешнего дыхания
• эндоскопии носоглотки

Обоснование

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_lvsv0u[(1)]

Рекомендуется пациентам с аллергическим ринитом при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах аллергического ринита проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией для определения тактики терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_35baa6[(1)]

Правильный ответ:

• Круглогодичный аллергический ринит, персистирующий, средней степени тяжести. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, эпидермальным аллергенам

Обоснование

Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_s8fvnp[(1)] Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 нед в году. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/index.html#list_item_vs65h8[(2)] Средняя степень аллергического ринита – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_0m45p8[(3)]

Правильный ответ:

• ограничение контакта с аллергенами

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с АР проведение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности симптомов АР и снижения фармакологической нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_ug934t[(1)]

Правильный ответ:

• антигистаминных препаратов второго поколения

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам АР рассмотреть возможность назначения назальных противоаллергических препаратов (интраназальных антигистаминных препаратов) с целью быстрого уменьшения выраженности основных симптомов АР. Рекомендуется всем пациентам с АР назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_oj6i3q[(1)]

Правильный ответ:

• интраназальные глюкокортикостероиды

Обоснование

Рекомендуется пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов (код по АТХ R01AD, интраназальных глюкокортикостероидов) с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j[(1)]

Правильный ответ:

• проведение аллерген-специфической иммунотерапии

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_hnn2tn[(1)]

Правильный ответ:

• введение в организм пациента возрастающих доз аллергена

Обоснование

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_23bn4l[(1)]

Правильный ответ:

• поддерживать в квартире влажность не более 40%

Обоснование

Поддерживайте в квартире влажность не более 40% - это уменьшает интенсивность размножения клещей и плесневых грибов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_218uuj[(1)]

Правильный ответ:

• допустимо в период ремиссии

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_hnn2tn[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендована

Обоснование

В сезон цветения растений, к пыльце которых есть аллергия, не рекомендовано проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации. Эти вмешательства необходимо проводить до начала сезона цветения или откладывать на период, когда цветение завершится. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_hl3o63[(1)]

Правильный ответ:

• выраженная назальная обструкция, не контролируемая базисной терапией

Обоснование

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: * крайне тяжелое и/или осложненное течение заболевания (экстренная); * у детей тяжелое обострение с выраженной назальной обструкцией (экстренная); * необходимость проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях элиминации аллергена (плановая). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_e3g0g6[(1)]