Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиотерапия - кейс 158

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 72 лет обратился к врачу-радиотерапевту

Жалобы

На учащенное мочеиспускание, никтурию до 3 раз

Анамнез заболевания

С вышеописанными жалобами пациент обратился к урологу по месту жительства, при обследовании выявлено повышение уровня ПСАобщ до 74 нг\мл. Выполнена мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы. Морфологическое исследование - во всех фрагментах предстательной железы имеется инфильтративный рост ацинарной аденокарциномы 7(4+3) баллов по Глисону G3, занимающей до 100% площади отдельных фрагментов. В плане дообследования выполнены КТ органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства, остеосцинтиграфия – данных за наличие опухолевой патологии не получено. По данным МРТ малого таза – выявлена опухоль предстательной железы с признаками инвазии капсулы железы и выходом в парапростатическую клетчатку. Семенные пузырьки не изменены. Лимфоузлы таза не изменены. На 1-ом этапе рекомендовано проведение гормонотерапии агонистами ЛГРГ общей длительностью 6 мес с последующим контрольным обследованием. При контрольном обследовании через 6 мес: ПСА общ=0,609 нг\мл. МРТ малого таза – предстательная железа размерами 45х40х37 мм (объем 42 см3), при настоящем исследовании данных за объемные образования в предстательной железе не выявлено. Семенные пузырьки не увеличены. Лимфоузлы не изменены. По данным КТ брюшной полости и забрюшинного пространства – без признаков опухолевого роста. Дальнейшая тактика лечения обсуждена на онкологическом консилиуме – пациенту показано проведение курса дистанционной лучевой терапии на локо-регионарную зону по радикальной программе на фоне продолжения гормонотерапии аЛГРГ.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * онкологический анамнез отрицает

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые - не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления: стул в пределах нормы, мочеиспускание – никтурия до 3 раз.

Результаты инструментальных методов обследования

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

По данным МРТ малого таза – предстательная железа размерами 54х51х47 мм (объем 56 см3) в периферической зоне на 4-12 ч.у.ц. с распространением на транзиторную зону определяется участок измененного МР-сигнала размерами до 44х30 мм, который интимно прилежит к капсуле железы на всем протяжении с признаками ее инвазии на ограниченном участке справа. Семенные пузырьки не изменены. Л\у таза не увеличены.

Остеосцинтиграфия

По данным остеосцинтрафии признаков патологического накопления РФП не выявлено

Компьютерная томография органов брюшной полости

В плане дообследования выполнены КТ органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства – данных за наличие опухолевой патологии не получено.

МРТ головного мозга

По данным МРТ головного мозга очаговой патологии не выявлено.

Дополнительная информация

Морфологическое исследование - во всех фрагментах предстательной железы имеется инфильтративный рост ацинарной аденокарциномы 7(4+3) баллов по Глисону G3 ПСА общ =74 нг\мл По данным МРТ малого таза – предстательная железа размерами 54х51х47 мм (объем 56 см3) в периферической зоне на 4-12 ч.у.ц. с распространением на транзиторную зону определяется участок измененного МР-сигнала размерами до 44х30 мм, который интимно прилежит к капсуле железы на всем протяжении с признаками ее инвазии на ограниченном участке справа и выходом опухоли в парапростатическую клетчатку. Семенные пузырьки не изменены. Л\у таза не изменены.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми инструментальными методами диагностики для уточнения стадии заболевания являются

Отметьте все подходящие варианты.

остеосцинтиграфиякомпьютерная томография органов брюшной полостиКТ органов малого тазамагнитно-резонансная томография органов малого тазаМРТ головного мозгарентгенография костей таза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

остеосцинтиграфия
компьютерная томография органов брюшной полости
магнитно-резонансная томография органов малого таза

Обоснование

Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки. Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств –1b). Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы МКБ 10: С61 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_l36vv[(1)]

Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета,УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки. Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств –1b). Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_8iebi[(1)]

Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ).Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 2). Комментарии:МРТ более чувствительный метод диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастным усилением и эндоректальной магнитной катушкой повышает точность стадирования еще на 16%. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы. МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#list_item_uhf8r[(1)]

Диагноз

Данного пациента можно отнести к группе +_________+ риска прогрессирования заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

неизвестногопромежуточноговысокогонизкого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

высокого

Обоснование

Шкала риска прогрессирования локализованного рака простаты: * группа низкого риска: содержание простатспецифического антигена (ПСА) менее 10 нг.мл, индекс Глисона < или равен 6, клиническая стадия Т1-Т2а * группа промежуточного риска: ПСА 10-20 нг\мл, или индекс Глисона -7, или клиническая стадия Т2в * группа высокого риска: ПСА более 20 нг/мл, или индекс Глисона 8-10, или клиническая стадия Т2с и более Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 19. Рак предстательной железы (стр.191, краткое описание особенностей заболевания. Стадирование).

Лечение

Оптимальная предполагаемая тактика лечения представлена

Отметьте все подходящие варианты.

гормоно-лучевой терапиейбрахитерапией предстательной железысамостоятельной дистанционной лучевой терапиейсамостоятельной гормональной терапией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гормоно-лучевой терапией

Обоснование

Для пациентов группы высокого риска необходимо включение в облучаемый объем наряду с семенными пузырьками, лимфатических коллекторов; в подобных случаях ЛТ начинают после 3-6 мес курса неоадъювантной антиандрогенной терапии, продолжают последнюю в процессе облучения и затем – не менее 2 лет. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 19. Рак предстательной железы (стр. 192, Показания к лучевой терапии)

Лечение

С целью уменьшения объема предстательной железы перед началом курса дистанционной лучевой терапии рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

короткого курса неоадъювантной гормональной терапииэндоскопической аденомэктомиитрансуретральной резекции предстательной железынеоадъювантного курса химиотерапии доцетакселом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

короткого курса неоадъювантной гормональной терапии

Обоснование

Неоадъювантная гормональная терапия перед ДЛТ: приводит к уменьшению объема предстательной̆ железы и объема облучаемых тканей, что снижает токсичность лучевой терапии; приводит к увеличению времени до биохимического прогрессирования; приводит к достоверному улучшению показателей общей̆ и специфической выживаемости у больных с высоко – и умереннодифференцированными опухолями. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.4.1. дистанционная лучевая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_92q8c[(1)]

Лечение

Наиболее оптимальным методом иммобилизации пациента при проведении предлучевой топометрической подготовки и дальнейшем проведении лучевой терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

breast boardподголовник, подколенниккрылатый фреймтермопластическая форма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термопластическая форма

Обоснование

Положение пациента на процедурном столе – лежа на спине (положение супинации). Методика фиксации – стандартная фиксация с помощью термопластическим материалов или вакуумных матрацев. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 19. Рак предстательной железы (стр. 194 Методики дистанционной лучевой терапии; топометрия.

Лечение

Оптимальный шаг КТ-сканирования при топометрии составляет +___+ мм

Отметьте все подходящие варианты.

3510,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Параметры сканирования: для КТ толщина слоя – 3 мм, интервал – 3 мм. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 19. Рак предстательной железы (стр.194 Методики дистанционной лучевой терапии; топометрия)

Лечение

Основным методом топометрии при 3D-конформной лучевой терапии предстательной железы является

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ-топометриятопометрия под контролем телерентгеновской установкитопометрия на рентгеновском симулятореКТ-топометрия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

КТ-топометрия

Обоснование

Методы топометрии – КТ или КТ\МРТ-fusion. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 19. Рак предстательной железы (стр.194 Методики дистанционной лучевой терапии; клинико-дозиметрическое планирование топометрия)

Лечение

У пациента без поражения регионарных лимфатических узлов суммарная очаговая доза (СОД) на предстательную железу должна составлять +_____+ Гр, на тазовые лимфатические узлы +_____+ Гр, ежедневная доза облучения +_____+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

55–60; 40-42; 1,2-1,480–90; 45–50; 2,2–2,465–70; 45–50; 1,8–2,075–80; 55–60; 1,8-2,2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

65–70; 45–50; 1,8–2,0

Обоснование

Облучение рекомендовано проводить с четырёх полей. Суммарная очаговая доза (СОД) на предстательную железу должна составлять 65–70 Гр, на тазовые лимфатические узлы — 45–50 Гр, ежедневная доза облучения — 1,8–2,0 Гр. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 3.4.1. дистанционная лучевая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_2evcj[(1)]

Лечение

В дополнительный последующий клинический объем опухоли (CTV2) необходимо включить предстательную железу и

Отметьте все подходящие варианты.

луковицу полового членапридатки яичкабазальные отделы семенных пузырьковвесь объем семенных пузырьков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

базальные отделы семенных пузырьков

Обоснование

При дополнительном локальном облучении простаты и семенных пузырьков облучаемый объем (СTV2) формируется, как при расширенном локальном облучении. Границы СTV, наряду с GTV, включают базальные отделы семенных пузырьков, как правило, на протяжении 2,5 см. Граница мишени (GTV) располагаются по анатомическим границам предстательной железы (оконтуривание простаты рекомендуется начинать с области верхушки (апекса), отграниченной от луковицы полового члена структурами мочеполовой диафрагмы). Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 19. Рак предстательной железы. Стр. 197. Методики дистанционной лучевой терапии. Клинико-дозиметрическое планирование.

Лечение

Отступ от СТV2 для планируемого объема опухоли (PTV), который следует выбрать при дополнительном локальном облучении простаты и семенных пузырьков, составляет +___+ мм в направлении прямой кишки, и _____ мм в остальных направлениях

Отметьте все подходящие варианты.

5; 53; 55; 81; 1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5; 8

Обоснование

PTV формируется с отступом 5 мм от CTV в направлении прямой кищки и 8 мм – в остальных направлениях. Ссылка на источник: Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 19. Рак предстательной железы. Стр. 197. Методики дистанционной лучевой терапии. Клинико-дозиметрическое планирование.

Вариатив

После завершения курса дистанционной лучевой терапии, периодичность контроля уровня ПСА на протяжении первого года составляет 1 раз в _____ месяца (ев)

Отметьте все подходящие варианты.

3482

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно. Ссылка на источник: Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predstatelnoy_zhelezy_pr2018_29/#list_item_31t9k[(1)]

Вариатив

Критерием эффективности проведенного лечения и биохимического рецидива заболевания после лучевой терапии является подъем показателей ПСА выше надира +_________________+ 4 недели

Отметьте все подходящие варианты.

при двукратном исследовании с интерваломв 3 раза при первом контроле черезв 2 раза при первом контроле черезпри троекратном исследовании с интервалом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при троекратном исследовании с интервалом

Обоснование

Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы МКБ 10: С61 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год) Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#paragraph_62vrn[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование